IVL (kunstmatige longventilatie) is een methode voor hardwarematige ondersteuning van de ademhaling van de patiënt, die wordt uitgevoerd door een gat in de luchtpijp te maken - een tracheostomie. Hierdoor komt lucht de luchtwegen binnen en wordt daaruit verwijderd, waardoor de natuurlijke ademhalingscyclus (inademing / uitademing) wordt gesimuleerd. De bedrijfsparameters van het apparaat worden ingesteld door verschillende beademingsmodi die zijn ontworpen om beademingscondities te creëren die geschikt zijn voor een bepaalde patiënt.
Hoe werkt een beademingsapparaat?
IVL bestaat uit een beademingsapparaat (beademingsapparaat) en een endotracheale buis die de luchtwegen verbindt met het luchttoevoer- en -afvoerapparaat. Een dergelijk apparaat wordt alleen in een ziekenhuisomgeving gebruikt. Via de endotracheale tube worden in- en uitademing uitgevoerd, die worden geregeld door de beademingsmodus.
IVL wordt in uitzonderlijke gevallen gebruikt. Het wordt voorgeschreven aan patiënten met onvoldoende of volledig afwezige natuurlijke ademhaling.
Wat zijn ventilatiestanden?
De beademingsmodus is een interactiemodel tussen de patiënt en het beademingsapparaat dat het volgende beschrijft:
- inademing/uitademingsvolgorde;
- type werking van het apparaat;
- mate van vervanging van natuurlijke beademing door kunstmatige beademing;
- methode voor luchtstroomregeling;
- fysieke parameters van de ademhaling (druk, volume, enz.).
De modus van het beademingsapparaat wordt geselecteerd afhankelijk van de behoeften van de individuele patiënt, het volume en de toestand van zijn longen, evenals het vermogen om onafhankelijk te ademen. De belangrijkste taak van de arts is ervoor te zorgen dat de werking van de ventilator de patiënt helpt en hem niet hindert. Met andere woorden, de modi passen de werking van het apparaat aan het lichaam van de patiënt aan.
Probleem met het interpreteren van beademingsmodi
Moderne apparaten die door verschillende bedrijven zijn vervaardigd, bevatten een groot aantal namen voor verschillende ventilatiemodi: tcpl, HFJV, ITPV, enz. Velen van hen houden zich aan de regels van de Amerikaanse classificatie, terwijl andere niets meer zijn dan een marketingtruc. Op basis hiervan ontstaat vaak verwarring over wat een bepaalde modus betekent, ondanks de gedetailleerde uitleg van elke afkorting. IMV staat bijvoorbeeld voor Intermitterende verplichte ventilatie, wat zich verta alt als "geforceerde intermitterende ventilatie".
Om dit probleem te begrijpen, moet je een idee hebbenover de algemene principes waarop de werking van ventilatoren is gebaseerd. Ondanks dat er nog geen enkel goedgekeurd classificatiesysteem voor beademingsapparatuur is ontwikkeld, is het mogelijk om de typen ervan te combineren in verschillende groepen op basis van bepaalde kenmerken. Deze benadering stelt ons in staat om de belangrijkste soorten ventilatiemodi te begrijpen, die niet zo veel zijn.
Momenteel worden er pogingen ondernomen om één enkel gestandaardiseerd systeem te ontwikkelen voor het classificeren van het werk van een beademingsapparaat, dat de aanpassing van elk apparaat aan de behoeften van de patiënt zou vereenvoudigen.
Operationele parameters
De parameters van de ventilatiemodus omvatten:
- aantal machineademhalingen (per minuut);
- getijdevolume;
- inademing en uitademingstijd;
- gemiddelde luchtwegdruk;
- zuurstofgeh alte in het uitgeademde mengsel;
- verhouding van inademing-uitademingsfasen;
- uitgeademde lucht per minuut;
- minuutventilatie;
- inspiratoire gasstroomsnelheid;
- pauze aan het einde van de uitademing;
- piek inspiratoire luchtwegdruk;
- luchtwegdruk tijdens inspiratieplateau;
- positieve eind-expiratoire druk.
Ventilatiemodi worden beschreven door drie kenmerken: trigger (stroom tegen druk), limiet en cyclus.
Classificatie van ventilatiestanden
De huidige classificatie van ventilatiemodi houdt rekening met 3 componenten:
- kenmerk van het algehele ademhalingspatroon, inclusief alle controlevariabelen;
- type vergelijking die de ademhalingscyclus beschrijft;
- indicatie van aanvullende operationele algoritmen.
Deze drie blokken vormen een systeem met drie niveaus waarmee je elk type kunstmatige ventilatie zo gedetailleerd mogelijk kunt beschrijven. Voor een korte beschrijving van het regime is echter alleen het eerste lid voldoende. Niveaus 2 en 3 zijn nodig om onderscheid te maken tussen vergelijkbare typen ventilatie-instellingen.
Op basis van de methode van inademing-uitademingscoördinatie worden de beademingsmodi in 4 groepen verdeeld.
Belangrijkste soorten modi
In de meest algemene classificatie zijn alle ventilatiemodi onderverdeeld in 3 hoofdcategorieën:
- gedwongen;
- gedwongen hulp;
- hulp.
Dit onderscheid is gebaseerd op de mate waarin de natuurlijke ademhaling van de patiënt wordt vervangen door machinale ademhaling.
Geforceerde modi
In de modus voor geforceerde beademing wordt de werking van het apparaat op geen enkele manier beïnvloed door de activiteit van de patiënt. In dit geval is spontane ademhaling volledig afwezig en hangt de ventilatie van de longen uitsluitend af van de parameters die door de arts zijn ingesteld, waarvan de totaliteit de MOD wordt genoemd. De laatste bevat instelling:
- volume of inspiratiedruk;
- ventilatiefrequentie.
Het beademingsapparaat negeert elk teken van activiteit van de patiënt.
Afhankelijk van de methode voor het regelen van de ademhalingscyclus, zijn er 2 hoofdtypen geforceerde beademingsmodi:
- CMV (volumegestuurd);
- PCV (drukgestuurd).
BIn moderne apparaten zijn er ook bedieningsmechanismen waarin drukregeling wordt gecombineerd met een ingesteld teugvolume. Deze gecombineerde modi maken kunstmatige beademing veiliger voor de patiënt.
Elk type besturing heeft zijn voor- en nadelen. Bij een regelbaar volume zal de minuutventilatie niet verder gaan dan de voor de patiënt noodzakelijke waarden. De inademingsdruk wordt echter niet gecontroleerd, wat leidt tot een ongelijkmatige verdeling van de luchtstroom door de longen. Met deze modus is er een risico op barotrauma.
Drukgestuurde ventilatie zorgt voor een gelijkmatige ventilatie en vermindert het risico op letsel. Er is echter geen gegarandeerd getijvolume.
Wanneer het apparaat wordt geregeld door druk, stopt het met het pompen van lucht in de longen wanneer de ingestelde waarde van deze parameter wordt bereikt en schakelt het onmiddellijk over op uitademing.
Geforceerde hulpmodi
In geforceerde hulpmodi worden 2 soorten ademhaling gecombineerd: hardware en natuurlijk. Meestal zijn ze met elkaar gesynchroniseerd en wordt de werking van de ventilator SIMV genoemd. In deze modus stelt de arts een bepaald aantal ademhalingen in, waarvan sommige de patiënt kan nemen, en de rest wordt "beëindigd" door mechanische ventilatie als gevolg van kunstmatige ventilatie.
Synchronisatie tussen de ventilator en de patiënt wordt uitgevoerd dankzij een speciale trigger genaamdtrekker. De laatste is van drie soorten:
- door volume - het signaal wordt geactiveerd wanneer een bepaalde hoeveelheid lucht de luchtwegen binnenkomt;
- door druk - het apparaat reageert op een abrupte afname van de druk in het beademingscircuit;
- downstream (meest voorkomende type) - de trigger is een verandering in de luchtstroom.
Dankzij de trigger "begrijpt" het beademingsapparaat wanneer de patiënt probeert adem te halen en activeert het als reactie de functies die door de modus zijn ingesteld, namelijk:
- ademsteun in de inspiratiefase;
- activering van een geforceerde ademhaling bij afwezigheid van overeenkomstige activiteit bij de patiënt.
Ondersteuning is meestal door druk (PSV), maar soms door volume (VSV).
Afhankelijk van het type geforceerde ademregeling, kan de modus 2 namen hebben:
- gewoon SIMV (ventilatieregeling op volume);
- P-SIMV (drukregeling).
Force-hulpmodi zonder synchronisatie worden IMV genoemd.
SIMV-functies
In deze modus worden de volgende parameters voor het systeem ingesteld:
- verplichte ademfrequentie;
- de hoeveelheid druk/volume die het apparaat met ondersteuning moet creëren;
- ventilatievolume;
- triggerkenmerken.
Tijdens de werking van het apparaat kan de patiënt een willekeurig aantal ademhalingen nemen. bij afwezigheidDe laatste ventilator zal volumegecontroleerde verplichte ademhalingen genereren. Hierdoor komt de frequentie van de inademingsfasen overeen met de door de arts ingestelde waarde.
Hulpstanden
Extra beademingsmodi sluiten geforceerde beademing van de longen volledig uit. In dit geval is de werking van het apparaat ondersteunend en volledig gesynchroniseerd met de eigen ademhalingsactiviteit van de patiënt.
Er zijn 4 groepen hulpmodi:
- ondersteunende druk;
- ondersteunend volume;
- het creëren van positieve druk van blijvende aard;
- compensatie van de weerstand van de endotracheale tube.
In alle typen vormt het apparaat als het ware een aanvulling op het ademhalingswerk van de patiënt, waardoor de longventilatie op de vereiste levensstandaard wordt gebracht. Opgemerkt moet worden dat dergelijke regimes alleen worden gebruikt voor stabiele patiënten. Toch wordt, om risico's te vermijden, vaak geassisteerde beademing gestart samen met de optie "apneu". De essentie van dit laatste is dat als de patiënt gedurende een bepaalde tijd geen ademhalingsactiviteit vertoont, het apparaat automatisch overschakelt naar de geforceerde modus.
Drukondersteuning
Deze modus wordt afgekort als PSV (afkorting voor Pressure Support Ventilation). Bij dit type beademingsapparaat creëert het beademingsapparaat een positieve druk die elke ademhaling van de patiënt begeleidt, waardoor de natuurlijke ventilatie van de longen wordt ondersteund. De werking van het ademhalingsapparaat hangt af van de trigger, waarvan de parameters voorlopig zijningesteld door de arts. Het apparaat voert ook de hoeveelheid druk in die in de longen moet worden gecreëerd als reactie op een poging tot inademing.
Volumeondersteuning
Deze groep modi wordt Volume Support (VS) genoemd. Hier is niet de drukwaarde, maar het inspiratievolume vooraf bepaald. Tegelijkertijd berekent het systeem van het apparaat onafhankelijk het niveau van de ondersteunende druk, die nodig is om de gewenste ventilatiewaarde te bereiken. Triggerparameters worden ook bepaald door de arts.
Een machine van het VS-type levert een vooraf bepaald volume lucht in de longen als reactie op een inademingspoging, waarna het systeem automatisch overschakelt op uitademing.
CPAP-modus
De essentie van de CPAP-beademingsmodus is het handhaven van een constante luchtwegdruk. In dit geval is de ventilatie spontaan. CPAP kan worden gebruikt als een extra functie voor geforceerde en geassisteerde modi. Bij spontane ademhaling van de patiënt compenseert constante drukondersteuning de weerstand van de ademslang.
CPAP-modus zorgt voor een constante rechtgebogen toestand van de longblaasjes. Bij ventilatie komt vochtige warme lucht met een hoog zuurstofgeh alte de longen binnen.
Positieve druk Dual Phase Mode
Er zijn 2 modificaties van deze beademingsmodus: BIPAP, dat alleen beschikbaar is in Dräger-apparatuur, en BiPAP, dat typisch is voor ademhalingstoestellen van andere fabrikanten. Het verschil zit hier alleen in de vorm van de afkorting, en de werking van het apparaat is zowel daar als daar hetzelfde.
In de BIPAP-modus genereert het beademingsapparaat 2 drukken (boven en onder) die gepaard gaan met de overeenkomstige niveaus van de ademhalingsactiviteit van de patiënt (de laatste is spontaan). De wijziging van waarden heeft een interv alteken en wordt vooraf geconfigureerd. Er is een pauze tussen de verhogingen, waarin het apparaat werkt als een CPAP.
Met andere woorden, BIPAP is een beademingsmodus waarbij een bepaald drukniveau in de luchtwegen wordt gehandhaafd met een periodieke uitbarsting van toename. Als de bovenste en onderste drukniveaus echter gelijk worden gemaakt, begint de machine te functioneren als een pure CPAP.
Wanneer de patiënt volledig buiten adem is, zullen periodieke uitbarstingen van druk geforceerde beademing veroorzaken, wat gelijk staat aan geforceerde beademing. Als de patiënt spontane activiteit behoudt op de onderste piek, maar niet op de bovenste piek, dan zal de werking van het apparaat vergelijkbaar zijn met kunstmatige inspiratie. Dat wil zeggen, CPAP verandert in P-SIMV + CPAP -- semi-hulpmodus met geforceerde ventilatie door druk.
Als u de werking van het apparaat zo configureert dat de boven- en onderdrukken overeenkomen, zal BIPAP gaan functioneren als CPAP in zijn puurste vorm.
BIPAP is dus een vrij veelzijdige ventilatiemodus die niet alleen kan werken met geassisteerde, maar ook met geforceerde en semi-geforceerde mechanismen.
PBX-modus
Dit type regime is ontworpen om de patiënt te compenseren voor ademhalingsmoeilijkheden via een endotracheale tube, waarvan de diameter kleiner is dan die van de luchtpijp enstrottenhoofd. Ventilatie zal daardoor veel meer weerstand hebben. Om dit te compenseren, creëert het masker een bepaalde druk, waardoor het ongemak van de patiënt bij het inademen wordt geëlimineerd.
Voordat de ATC-modus wordt geactiveerd, stuurt de arts verschillende parameters in het systeem:
- diameter van de endotracheale buis;
- tube kenmerken;
- weerstandscompensatiepercentage (ingesteld op 100).
Tijdens de werking van het apparaat is de ademhaling van de patiënt volledig onafhankelijk. ATC kan echter worden gebruikt als aanvulling op andere geassisteerde beademingsmodi.
Kenmerken van modi op de intensive care
Op de intensive care worden beademingsmodi geselecteerd voor patiënten met een ernstige aandoening en moeten daarom aan de volgende vereisten voldoen:
- minimale longbelasting (bereikt door vermindering van het beademingsvolume);
- de bloedstroom naar het hart vergemakkelijken;
- luchtwegdruk mag niet hoog zijn om barotrauma te voorkomen;
- hoge cyclussnelheid (compenseert het verminderde inademingsvolume).
De werking van het beademingsapparaat moet de patiënt van het nodige zuurstofniveau voorzien, maar de luchtwegen niet beschadigen. Gebruik voor onstabiele patiënten altijd geforceerde of gedwongen geassisteerde regimes.
Het type beademing wordt bepaald afhankelijk van de pathologie van de patiënt. Dus, in het geval van longoedeem, wordt een PEEP-type regime aanbevolen met behoud van positieve druk opuitademen. Dit zorgt voor een afname van het intrapulmonale bloedvolume, wat gunstig is voor deze pathologie.
