Thyrotoxische struma is een chronische ziekte van de schildklier van auto-immuunoorsprong. Deze ziekte gaat gepaard met een toename van de afscheiding van schildklierhormonen, die bijgevolg de toestand van het hele organisme beïnvloedt. Naarmate de ziekte voortschrijdt, beginnen de weefsels van dit endocriene orgaan te hypertrofie - de klier wordt groter. Trouwens, in de geneeskunde is deze aandoening ook bekend onder de term ziekte van Basedow ter ere van de Duitse arts die de symptomen voor het eerst beschreef.
Helaas hebben veel volwassen patiënten met soortgelijke problemen te maken. En natuurlijk gaan ze meteen op zoek naar informatie over wat diffuus thyrotoxisch struma is en waarom het voorkomt. Wat zijn de symptomen om op te letten? Welke behandelingen kan de patiënt verwachten? Wat zijn de mogelijke gevolgen van de ziekte? De antwoorden op deze vragen zullen voor veel lezers nuttig zijn.
Diffuse giftige struma: algemene informatie over de ziekte
Natuurlijk eerstbeurt, is het de moeite waard om te praten over wat thyrotoxische struma is. De pathogenese van de ziekte wordt duidelijk als je de basisfuncties van de schildklier begrijpt.
De schildklier is een endocriene klier, bestaande uit de linker- en rechterlobben, verbonden door een landengte. Het werk van dit orgaan is van groot belang, omdat hier belangrijke hormonen als thyroxine en triiodothyronine worden gesynthetiseerd. Deze biologisch actieve stoffen reguleren bijna alle stadia van het metabolisme in het menselijk lichaam, zorgen voor een normale groei en reguleren het energiemetabolisme. Bovendien synthetiseren specifieke cellen van de schildklier het hormoon calcitonine, dat zorgt voor een normaal calciummetabolisme in het lichaam en de ontwikkeling van osteoporose voorkomt.
Het werk van de klier wordt gereguleerd door het hypothalamus-hypofyse-systeem volgens het feedbackprincipe. Trouwens, de schildklier is het meest gevasculariseerde orgaan in het menselijk lichaam.
Thyrotoxische struma is een aandoening die gepaard gaat met hypertrofie van klierweefsels, evenals verhoogde secretie van schildklierhormonen. Hun overmaat versterkt de metabolische reacties in het lichaam, wat leidt tot uitputting. Tegelijkertijd lijden het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem het meest.
Volgens statistieken zijn vrouwen van 20 tot 50 jaar het meest vatbaar voor deze ziekte. Thyrotoxische struma bij mannen is ook mogelijk, maar veel minder vaak voor.
Wat zijn de redenen voor de ontwikkeling van de ziekte?
Waarom ontwikkelt zich een diffuus toxisch struma? Oorzaken van de ziektehelaas niet volledig onderzocht. Het is alleen bekend dat de ziekte een auto-immuun karakter heeft. Om de een of andere reden begint het menselijke immuunsysteem specifieke antigenen te produceren die de cellen van de eigen schildklier aanvallen.
Het mechanisme van het optreden van dergelijke storingen in het lichaam is niet goed begrepen. Desalniettemin konden wetenschappers verschillende risicofactoren identificeren die bijdragen aan het ontstaan van de ziekte:
- Er is een erfelijke aanleg (als je mensen in je familie hebt die aan schildklieraandoeningen lijden, heb je meer kans om struma te krijgen).
- Risicofactoren zijn onder meer hormonale verstoringen, waaronder disfunctie van het hypothalamus-hypofyse-systeem.
- Ongecontroleerd gebruik van jodiumpreparaten draagt bij aan een verhoogde synthese van schildklierhormonen.
- De ziekte kan worden veroorzaakt door sterke constante stress, mentaal trauma.
- Risicofactoren zijn diabetes.
- Ernstige, aanhoudende infectieziekten tasten het immuunsysteem aan, wat de normale functie ervan kan verstoren.
- Volgens statistieken wordt de diagnose thyreotoxische struma twee keer zo vaak gesteld bij rokers.
Helaas kan de arts niet in alle gevallen nauwkeurig de oorzaak van thyreotoxische struma bepalen.
Thyrotoxische struma: classificatie
Er zijn verschillende classificatiesystemen voor deze ziekte. Afhankelijk van de ernst worden ze onderscheiden:
- milde vorm van struma - pathologischer zijn geen stoornissen in andere organen van het endocriene systeem, er worden geen hartritmestoornissen waargenomen, patiënten klagen over neurotische symptomen;
- matige vorm van de ziekte, het gaat gepaard met tachycardie, hartkloppingen en snel gewichtsverlies (tot 10 kg per maand);
- ernstige vorm, die gepaard gaat met een groot verlies van lichaamsgewicht, uitputting van het lichaam, functiestoornissen van het hart, de lever en de nieren.
Afhankelijk van de kenmerken van de schildklier, worden ze onderscheiden:
- diffuse struma - kleine laesies zijn gelijkmatig verdeeld over de weefsels van het hele orgaan;
- nodulair thyrotoxisch struma - er zijn verschillende grote laesies op de plaats waarvan zich afdichtingen (knobbeltjes) vormen;
- gemengde vorm combineert zowel nodulaire als diffuse schildklierlaesies.
Bovendien wordt ook de zogenaamde afwijkende thyrotoxische struma onderscheiden. In dit geval hebben we het over de nederlaag van ectopische schildklierweefsels die zich langs het thyroglossale kanaal bevinden (een dergelijke afwijking gaat gepaard met een schending van de processen van embryogenese). Opgemerkt moet worden dat schade aan afwijkende weefsels als extreem gevaarlijk wordt beschouwd, omdat het vaak leidt tot kwaadaardige degeneratie van knooppunten en de ontwikkeling van kanker.
Diffuse struma (thyrotoxisch): foto en symptomen
Een belangrijk punt voor veel patiënten is natuurlijk het klinische beeld van de ziekte. Dus welke aandoeningen gaan gepaard met thyrotoxische struma?Symptomen van de ziekte kunnen anders zijn, omdat een verhoging van het niveau van schildklierhormonen het werk van bijna alle systemen en organen beïnvloedt. Meestal klagen patiënten echter over neurotische aandoeningen en hartproblemen.
Aandoeningen van het cardiovasculaire systeem worden uitgedrukt door tachycardie. Zelfs in rust kan de hartslag oplopen tot 120-130 slagen per minuut. Patiënten merken op dat ze soms hun eigen hartslag voelen in de borst, buik, hoofd en zelfs ledematen. Naarmate de ziekte voortschrijdt, neemt de systolische druk toe, terwijl de diastolische druk juist afneemt. Patiënten ervaren ook een verhoogde ademhaling en een verhoogde gevoeligheid voor longontsteking. Indien onbehandeld, kan thyreotoxicose leiden tot ernstige myocardiale dystrofie.
Catabool syndroom is een andere aandoening die gepaard gaat met diffuus struma (thyrotoxisch). De symptomen zijn in de eerste plaats een sterk gewichtsverlies tegen de achtergrond van verhoogde eetlust. Soms verliezen patiënten 10-15 kg in 1-2 maanden. Bovendien is er een algemene zwakte van het lichaam, toegenomen zweten en een schending van de thermoregulatie. Zelfs bij lage temperaturen klagen patiënten vaak over een gevoel van warmte. 'S Avonds is een periodieke verhoging van de lichaamstemperatuur tot subfebriele waarden mogelijk.
Thyrotoxische struma gaat ook gepaard met oftalmopathie, namelijk uitpuilende ogen, die verschijnen naarmate de ziekte vordert. Door het zakken van de onderste en het omhoog komen van de bovenste oogleden sluiten de oogleden niet volledig, de oogbollenuitpuilen. Een patiënt met gevorderde thyreotoxicose is gemakkelijk op te merken - zijn gezicht krijgt een constante uitdrukking van angst en verrassing. Vanwege het feit dat de oogleden niet volledig sluiten, heeft de persoon last van uitdroging van het bindvlies en een constant gevoel van "zand in de ogen". Een veel voorkomende complicatie is chronische conjunctivitis. Periorbitale weefsels groeien geleidelijk, periorbitaal oedeem treedt op, wat leidt tot compressie van de oogbol en zenuwuiteinden, gedeeltelijk of volledig verlies van gezichtsvermogen.
Overtollige schildklierhormonen beïnvloeden ook de werking van het zenuwstelsel. Bij patiënten kunnen verhoogde prikkelbaarheid, angst, agressiviteit, tranen, plotselinge stemmingswisselingen, concentratieproblemen, kortom een soort mentale instabiliteit worden opgemerkt. Tekenen van de ziekte zijn depressie, slaapstoornissen. In mildere gevallen hebben mensen een fijne tremor van de vingers. Naarmate de ziekte voortschrijdt, neemt het volume van de spieren af, en daarom is het voor de patiënt moeilijk om actief te bewegen.
Tegen de achtergrond van thyreotoxische struma zijn andere aandoeningen mogelijk:
- naarmate de ziekte vordert, ervaren patiënten een afname van de botdichtheid als gevolg van de uitloging van calcium en fosfor;
- ernstige vormen van de ziekte gaan gepaard met de ontwikkeling van bijnierinsufficiëntie, die zich visueel manifesteert in hyperpigmentatie van de huid;
- stoornissen in het spijsverteringsstelsel zijn niet uitgesloten, waaronder buikpijn, braken, onstabiele ontlasting en in ernstigere gevallen toxische hepatose en cirrose;
- mannen met hormonale stoornissen kunnen zich ontwikkelenerectiestoornissen en gynaecomastie;
- mogelijke veranderingen in het vrouwelijke voortplantingssysteem, waaronder ovariële disfunctie, onregelmatige menstruatie, ontwikkeling van fibrocystische mastopathie;
- tekenen van de ziekte zijn onder meer vitiligo, evenals donker worden van de huid op het gebied van natuurlijke plooien, haaruitval, verzwakking van de nagels;
- een vergroting van de schildklier is ook mogelijk, maar helemaal niet nodig - veel patiënten ervaren ernstige vormen van thyreotoxicose met een normale schildkliergrootte; niettemin is er in 20-30% van de gevallen een toename van de grootte van de klier, het verschijnen van de werkelijke "struma", wat kan leiden tot compressie van de luchtpijp, het verschijnen van een gevoel van een vreemd lichaam in de keel.
Welke complicaties kan de ziekte veroorzaken? Thyrotoxische crisis
Zoals je kunt zien, treft deze ziekte, indien onbehandeld, bijna alle orgaansystemen, wat leidt tot de ontwikkeling van hartfalen, cirrose van de lever en bijnierdisfunctie.
Er is echter nog een andere gevaarlijke complicatie waartoe diffuus toxisch struma kan leiden. Thyrotoxische crisis is een acute aandoening die zich gewoonlijk ontwikkelt op de achtergrond van onjuiste therapie of na een operatie.
De eerste tekenen van een crisis zijn koorts (soms stijgt de lichaamstemperatuur sterk tot 40 graden), overmatig zweten, emotionele labiliteit. Soms zijn aandoeningen van het centrale zenuwstelsel meer uitgesproken - mildangst wordt vervangen door agressie en een uitgesproken manisch syndroom.
De gevolgen van een thyreotoxische crisis zijn onder meer snelle progressie van congestief hartfalen, vasculaire collaps, longoedeem, coma. In ongeveer 30-40% van de gevallen eindigt de crisis in de dood van de patiënt. Daarom is het zo belangrijk om thyreotoxische struma op tijd te diagnosticeren. De symptomen zijn een reden om onmiddellijk een arts te raadplegen.
Moderne diagnostische methoden
Pas na een grondig onderzoek kan de arts een diagnose stellen. Bovendien is differentiële diagnose van eenvoudige en thyrotoxische struma nodig.
In feite kan een specialist zelfs na een uitwendig onderzoek de aanwezigheid van hyperthyreoïdie vermoeden. Op basis hiervan krijgt de patiënt verdere tests voorgeschreven. Echografisch onderzoek kan een diffuse vergroting van de schildklier en veranderingen in de echogeniciteit detecteren.
Differentiële diagnose van eenvoudige en thyrotoxische struma omvat noodzakelijkerwijs een bloedtest voor het niveau van schildklierhormonen en hypofyse-thyreoïdstimulerend hormoon. Er worden ook ELISA-tests uitgevoerd om de aanwezigheid in het bloed van specifieke antilichamen tegen thyroglobuline, schildklierperoxidase en TSH-receptoren te detecteren (dit bewijst de aanwezigheid van een auto-immuunproces).
Een informatief onderzoek is schildklierscintigrafie, waarmee u nauwkeurig het volume en de vorm van het orgaan kunt bepalen, de aanwezigheid van nodulaire formaties erin, en het volume van functionele weefsels kunt achterhalen waarin in feite,hormonen worden gesynthetiseerd.
Medicinale behandeling
Wat te doen als bij een patiënt thyreotoxische struma wordt vastgesteld? De behandeling hangt rechtstreeks af van het ontwikkelingsstadium van de ziekte, de aanwezige aandoeningen, de ernst van thyreotoxicose.
Als we het hebben over medicamenteuze therapie, dan omvat het het nemen van antithyroid-geneesmiddelen, in het bijzonder Mercazolil, Tyrozol, Metizol en Propicil. Deze medicijnen stoppen de synthese van hormonen in de weefsels van de schildklier.
Bovendien blokkeert de introductie van moleculair jodium of zijn zouten in het lichaam op basis van een negatieve relatie de productie van hypofysehormonen die de schildklieractiviteit stimuleren. Uiteraard dient een dergelijke behandeling uitsluitend onder toezicht van een arts te worden uitgevoerd.
Aangezien thyrotoxicose gepaard gaat met aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, wordt patiënten aangeraden bètablokkers te nemen die het hartritme herstellen, de hartslag verlagen, de voeding van het myocard verbeteren en de bloeddruk normaliseren. Afhankelijk van de aanwezigheid van bepaalde symptomen kan de patiënt sedativa en hypnotica, spierverslappers, anticonvulsiva en antipsychotica voorgeschreven krijgen.
Als er een risico bestaat op het ontwikkelen van een thyreotoxische crisis, worden hormonale geneesmiddelen, namelijk glucocorticosteroïden, in het behandelingsregime geïntroduceerd, die de scherpe ontwikkeling van bijnierinsufficiëntie voorkomen.
Chirurgische behandelingen
De operatie wordt voorgeschreven aan patiënten die:de ziekte vordert snel of werd in de latere stadia gediagnosticeerd en medicamenteuze behandeling geeft geen resultaat. Een indicatie voor chirurgische ingreep is een sterke toename van de schildklier.
Natuurlijk is de volledige verwijdering van de schildklier onmogelijk, omdat de afwezigheid van schildklierhormonen totale veranderingen in het functioneren van het lichaam met zich meebrengt. Dat is de reden waarom artsen een gedeeltelijke resectie van het orgel uitvoeren, waarbij een klein gebied van klierweefsel behouden blijft. Er worden dus nog steeds hormonen gesynthetiseerd, maar in kleinere hoeveelheden.
Gevallen van herhaling na een operatie zijn mogelijk. Voor meer veiligheid wordt conservatieve therapie uitgevoerd voor en na de operatie, soms behandeling met radioactief jodium.
Radiojodiumbehandeling en de kenmerken ervan
Je kunt de ziekte bestrijden met behulp van radioactief jodium. Het feit is dat de radioactieve stof die in het lichaam wordt gebracht, veel sneller wordt geabsorbeerd door de weefsels van de schildklier en, door bètastralen uit te zenden, de functionele cellen van het orgaan vernietigt. In plaats daarvan wordt bindweefsel gevormd dat geen hormonen kan produceren.
Dit is een nogal agressief behandelingsregime dat kan leiden tot gevolgen zoals hypothyreoïdie, toxische hepatitis, acute ontsteking van de schildklier. Daarom wordt het alleen in extreme gevallen voorgeschreven. Indicaties voor een dergelijke therapie zijn ernstige vormen van de ziekte, exacerbaties na een operatie, evenals de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling.
Prognose voor patiënten
Diffuse thyrotoxische struma -de ziekte is buitengewoon gevaarlijk. Indien onbehandeld, leidt deze ziekte geleidelijk tot uitputting, psychische stoornissen, cardiovasculair falen en overlijden van de patiënt.
Aan de andere kant, voor mensen die een behandeling hebben ondergaan, is de prognose vrij gunstig. Met behulp van medicijnen is het mogelijk om de normale werking van de schildklier en de natuurlijke hormonale achtergrond te herstellen. Volgens statistische onderzoeken neemt de cardiomegalie van de patiënt na het einde van de therapie geleidelijk af en wordt het sinusritme hersteld. Het is natuurlijk aan te raden om geen medicijnen en voedingsmiddelen te gebruiken die hoge doses jodium bevatten.
Wat betreft chirurgische behandeling, ontwikkelen mensen na een operatie vaak hypothyreoïdie, wat enige medische correctie vereist.
Zijn er preventiemethoden?
Helaas worden tegenwoordig veel mensen geconfronteerd met de diagnose "thyrotoxische struma". De geschiedenis van de ziekte, oorzaken en mogelijke complicaties, effectieve behandelingsmethoden zijn belangrijke punten voor elke patiënt. Aan de andere kant is het voor niemand een geheim dat de ziekte veel gemakkelijker te voorkomen is dan om te gaan met de gevolgen van de ziekte.
Helaas zijn er geen specifieke preventieve methoden. Als u een erfelijke aanleg heeft, is het raadzaam om minimaal twee keer per jaar naar de endocrinoloog te gaan. Hoe eerder de aandoening wordt gediagnosticeerd, hoe gemakkelijker het zal zijn om de toestand van de patiënt te corrigeren.
Het is erg belangrijk om op tijd te worden behandeld voor eventuele infectieziekten. En uiteraard,een gezonde levensstijl, inclusief de afwezigheid van constante stress, fysieke activiteit, goede voeding, zal een positieve invloed hebben op de toestand van niet alleen de schildklier, maar ook van alle lichaamssystemen.
