Dysenterie (shigellose) is een van de meest voorkomende acute darminfecties. In het verleden eiste het een enorm aantal levens. Nu deze ziekte nog steeds een gevaar vormt voor de mensheid, ondanks het feit dat de sociale levensomstandigheden drastisch zijn veranderd, zijn er hulpmiddelen die een effectieve behandeling van dysenterie mogelijk maken.
Vorige ziekte
De mensheid weet al sinds de oudheid over dysenterie. Deze term verscheen in de 5e eeuw. BC e. dankzij Hippocrates. Eeuwenlang werd dysenterie echter niet als een specifieke ziekte gezien. De term werd gebruikt om te verwijzen naar een hele groep aandoeningen die werden gekenmerkt door diarree.
Dysenterie was vroeger een vreselijke ziekte. Er was geen remedie voor haar. Over de hele wereld braken epidemieën uit. Uit overgeleverde historische bronnen is bekend dat er in het begin van de 15e eeuw een grote uitbraak van de ziekte plaatsvond. In Frankrijk. In de stad Bordeaux stierven de meeste mensen - ongeveer 14 duizend mensen. Latere epidemieën werden geregistreerden in Duitsland, en in Nederland, en in andere landen. Meestal veroorzaakten uitbraken natuurrampen, oorlogen.
De eerste verklaring over het bestaan van de veroorzaker van dysenterie dateert uit 1891. Het is gemaakt door Alexei Vasilyevich Grigoriev, een Russische microbioloog en patholoog. Hij schreef het werk "Over micro-organismen in dysenterie", sprak een mening uit over de ontwikkeling van de ziekte als gevolg van de inname van speciale niet-beweeglijke darmstaafvormige bacteriën in het menselijk lichaam.
Een paar jaar later werd de ziekteverwekker geïsoleerd in pure cultuur. Deze ontdekking werd gedaan door de Japanse arts en microbioloog Kiyoshi Shiga (in sommige bronnen wordt zijn achternaam een beetje anders gespeld - Shiga). Later raakten specialisten geïnteresseerd in dysenterie, symptomen, behandeling en preventie van deze ziekte. Het uitgevoerde onderzoek maakte het mogelijk om andere pathogenen te identificeren. Ze zijn vernoemd naar hun ontdekkers (Flexner, Sonne, Stutzer-Schmitz, enz.)
Huidige prevalentie van ziekte
De moderne geneeskunde weet alles over dysenterie. Experts hebben medicijnen gevonden die ziekteverwekkers doden. De prevalentie van de ziekte is echter nog steeds hoog. Zelfs sterfgevallen worden nog steeds geregistreerd. Officiële statistieken geven aan dat jaarlijks ongeveer 200 miljoen mensen dysenterie krijgen. Ongeveer 1,1 miljoen mensen sterven aan deze ziekte.
Dysenterie komt in alle moderne landen voor. De ziekte komt echter het meest voor in ontwikkelingslanden, waar de bevolking leeftonbevredigende hygiënische en hygiënische omstandigheden:
- met slechte drinkwaterkwaliteit;
- onhygiënische levensomstandigheden;
- aanwezigheid van vreemde gebruiken en vooroordelen, enz.
Shigellose wordt het hele jaar door geregistreerd. Het grootste aantal patiënten voor de behandeling van dysenterie begint echter in de zomer-herfstperiode te worden toegepast. Deze seizoensgebondenheid wordt verklaard door verschillende factoren - de rijping en consumptie van groenten, fruit, bessen tijdens deze periode, zwemmen in reservoirs die vervuild zijn met rioolwater.
Dysenterie, zoals blijkt uit de statistieken, is geen absoluut dodelijke ziekte. Sterfgevallen worden meestal geregistreerd in ontwikkelingslanden. In ontwikkelde landen is sterfte aan deze ziekte relatief zeldzaam, omdat er maatregelen zijn ontwikkeld om dysenterie te voorkomen en te behandelen. Opgemerkt moet worden dat de kans op overlijden toeneemt bij mensen met ondervoeding. Ook met een hoog risico zijn:
- kinderen en volwassenen ouder dan 50;
- baby's die flesvoeding krijgen;
- immuungecompromitteerde patiënten;
- personen die uitdroging ontwikkelen, ervaren bewustzijnsverlies.
Dysenteriepathogeen
Shigellose kan een hele groep verwante micro-organismen veroorzaken. De veroorzakers behoren tot de familie Enterobacteriaceae en het geslacht Shigella. Het zijn Gram-negatieve niet-beweeglijke staafjes. Experts onderscheiden 4 soorten van deze micro-organismen:
- Shigella dysenteriae, serogroepA, serotypen 1–15.
- Shigella flexneri, serogroep B, serotypes 1-6 (met 15 subtypes).
- Shigella boydii, serogroep C, serotypen 1–18.
- Shigella sonnei, serogroep D, serotype 1.
Patogenen van dysenterie worden gekenmerkt door weerstand in de externe omgeving. Sticks blijven in de regel 3 dagen tot 2 maanden houdbaar. Experts weten dat ziekteverwekkers tot enkele maanden actief kunnen zijn in de bodem, in rioolwater - van 25 tot 30 dagen. Micro-organismen, wanneer ze in voedsel terechtkomen en zich onder gunstige omstandigheden actief vermenigvuldigen, blijven op huishoudelijke artikelen (deurgrepen, speelgoed, borden). Onmiddellijke dood van sticks vindt plaats bij een temperatuur van 100 graden. Bij een temperatuur van 60 graden sterven ziekteverwekkers binnen 30 minuten. Micro-organismen worden negatief beïnvloed door direct zonlicht, 1% fenoloplossing.
Bron van infectie, transmissiemechanisme en oorzaken van infectie
De bron van ziekteverwekkers is een zieke die een acute of chronische vorm van deze ziekte heeft of drager is. Het is belangrijk op te merken dat een belangrijke rol bij de verspreiding van infecties wordt gespeeld door insecten (kakkerlakken, vliegen), die stokken op hun poten van de grond, uitwerpselen dragen.
Het transmissiemechanisme van Shigella is fecaal-oraal. Het wordt op verschillende manieren geïmplementeerd:
- eten;
- water;
- contact huishouden.
De oorzaak van voedselinfectie is het gebruik van producten die niet worden blootgesteld aanhittebehandeling. Ziekteverwekkers kunnen aanwezig zijn in melk, zuivel- en vleesproducten, groenten, bessen en fruit. In de waterweg begint de ziekte zich te ontwikkelen door het gebruik van ongekookt besmet water. De contact-huishoudelijke infectieroute wordt meestal geassocieerd met jonge kinderen, die vaak besmet speelgoed of vuile pennen in hun mond stoppen.
De literatuur beschrijft ook de seksuele overdracht van Shigella. Het werd voor het eerst genoemd in 2000. Eerder zijn experts deze transmissieroute niet tegengekomen. In 2000 was er een uitbraak in New South Wales - in een van de clubs in deze stad. Het trof homomannen (homoseksuelen).
Classificatie van de ziekte en tekenen van klassieke dysenterie
In de loop der jaren hebben experts dysenterie, symptomen bij volwassenen en behandeling thuis en in het ziekenhuis bestudeerd. Werk uit het verleden heeft geleid tot verschillende classificaties van shigellose. Afhankelijk van de ernst van het ziekteverloop worden ze onderscheiden:
- lichte vorm;
- gematigde vorm;
- zware vorm.
Afhankelijk van de duur van het beloop van dysenterie, worden acute, langdurige en chronische vormen onderscheiden. Bij de eerste kunnen de symptomen een hele maand kwellen. Voor een langdurig beloop is de aanwezigheid van tekenen van de ziekte binnen 3 maanden kenmerkend. Als symptomen na 3 maanden worden waargenomen, wordt chronische dysenterie gediagnosticeerd.
De acute vorm van shigellose is op zijn beurt onderverdeeld in verschillende klinische varianten - colitis, gastro-enterocolitische, gastro-enterische. colitisvariant wordt beschouwd als de klassieke (meest voorkomende) manifestatie van dysenterie. Het wordt veroorzaakt door ziekteverwekkers zoals Shigella dysenteriae en Shigella flexneri. Het wordt gekenmerkt door een specifiek ziektebeeld:
- De incubatietijd duurt van 1 tot 7 dagen. Op dit moment zijn er nog geen symptomen.
- Na de incubatieperiode begint een prodromale periode soms met een lichte rilling, hoofdpijn, ongemak in de buik.
- Meestal begint de piek van de ziekte na voltooiing van de incubatieperiode. Er zijn symptomen zoals een verhoging van de lichaamstemperatuur van 37 tot 38 graden (en in sommige gevallen tot 40), krampende pijnen in de onderbuik of aan de linkerkant in het iliacale gebied (soms worden ze gekenmerkt door een diffuus karakter), drang om te poepen.
- Met de juiste behandeling van dysenterie thuis of in een ziekenhuis, begint een periode van herstel, wanneer het lichaam wordt bevrijd van de ziekteverwekker, worden alle eerder aangetaste functies hersteld.
Kenmerken van het maagdarmkanaal bij klassieke dysenterie
De ziekte veroorzaakt disfunctie van alle delen van het maagdarmkanaal. Het werk van de speekselklieren wordt geremd, droogheid in de mond begint te voelen. Ook de maag lijdt aan de ziekte. Ten eerste verandert de afscheiding van maagsap. Veel mensen met de diagnose dysenterie hebben een lage zuurgraad. Sommige patiënten hebben achloorhydrie, een aandoening waarbij er geen zoutzuur in het maagsap zit. In-ten tweede is de beweeglijkheid van de maag verstoord.
Krukken met dysenterie komen vaker voor tot 3-5 keer per dag. In ernstige gevallen kan stoelgang 20-30 keer per dag plaatsvinden. In de eerste uren is de ontlasting fecaal, overvloedig, vloeibaar of halfvloeibaar. Verder verliest hij zijn fecaal karakter. De ontlasting wordt slijmerig. Later verschijnen er bloed en pus in.
Gastro-enterocolitische en gastro-enterische varianten van dysenterie
Gastroenterocolitische variant van dysenterie wordt meestal veroorzaakt door Shigella sonnei. In de beginperiode lijkt de ziekte op voedselvergiftiging. Tegelijkertijd ontwikkelen zich syndromen van algemene intoxicatie en gastro-enteritis. Later komt het enterocolitissyndroom naar voren. Deze variant van dysenterie heeft een korte incubatietijd van slechts 6-8 uur, en in sommige gevallen zelfs korter.
Na de incubatieperiode stijgt de lichaamstemperatuur, pijn verschijnt in het epigastrische gebied. Patiënten die zich wenden tot specialisten voor de behandeling van dysenterie thuis of in een ziekenhuis klagen over misselijkheid en braken. Er klinkt gerommel in de maag. Later beginnen pijnen in de hele buik te worden gevoeld. Er zijn frequente drang naar het toilet. Fecale massa's worden gekenmerkt door een lichtgele of groenachtige kleur. Ze kunnen stukjes onverteerd voedsel, slijm bevatten. Op de 2-3e dag voegt zich het colitis-syndroom bij de ziekte (het geeft de verspreiding van het pathologische proces naar het slijmvlies van de dikke darm aan). Patiënten beginnen te klagen over valse driften. Sommige mensen hebben bloed bij hun ontlasting. Braakselstopt. Bij onderzoek worden spasmen en matige gevoeligheid van de sigmoïde colon onthuld.
Bij de variant van gastro-enteritis is de veroorzaker meestal Shigella sonnei, minder vaak Shigella flexneri. De beginperiode van de ziekte is vergelijkbaar met de variant van gastro-enterocolitis. Verschillen verschijnen later. In de latere stadia wordt de dominantie van enterocolitis niet waargenomen. Tijdens de hele ziekte zijn de belangrijkste symptomen gastro-enteritis en uitdroging. Deze kenmerken brengen de gastro-enterische variant van dysenterie samen met voedselvergiftiging.
Chronische dysenterie
In ongeveer 4% van de gevallen wordt acute dysenterie chronisch. Dit gebeurt in aanwezigheid van speciale factoren - vanwege sommige kenmerken van de ziekteverwekker, ziekten van het spijsverteringsstelsel, onjuist dieet. Het is ook mogelijk dat de acute vorm van dysenterie chronisch wordt als deze onjuist of te laat wordt behandeld.
Chronische dysenterie is verdeeld in 2 vormen - terugkerend en continu. De eerste wordt gekenmerkt door de afwisseling van perioden van exacerbatie en perioden van volledig welzijn. Bij terugvallen wordt het welzijn onbeduidend verstoord. Meestal is de lichaamstemperatuur normaal. De frequentie van stoelgang is 3 tot 5 keer per dag. De ontlasting is meestal papperig met slijm. Sommige patiënten zien er bloed in. Soms maken ze zich zorgen over pijn in de buik, valse drang.
Er zijn geen perioden van remissie voor continue dysenterie. Het pathologische proces vordert. lichamelijke staat,lijden aan continue dysenterie verergert. De patiënt ontwikkelt tijdens de ziekte diepe en trofische veranderingen in de dikke darm. Alle spijsverteringsorganen zijn betrokken bij het pathologische proces. Intestinale dysbacteriose begint. Met deze vorm is onmiddellijke behandeling van dysenterie met medicijnen vereist. Hoe verder de ziekte vordert, hoe slechter de prognose wordt.
Verschillen tussen bacteriële en amoebendysenterie
In de geneeskunde wordt de term 'dysenterie' opgevat als een bacteriële ziekte die wordt veroorzaakt door de bovengenoemde Shigella. Er bestaat ook zoiets als amoebendysenterie. Deze ziekte heeft een tweede naam - amoebiasis. Deze ziekte wordt ook gekenmerkt door een fecaal-oraal transmissiemechanisme. De ziekte kan ook de dood veroorzaken.
Er zijn echter verschillen tussen bacteriële en amoebendysenterie. De laatste heeft een heel andere ziekteverwekker - Entamoeba histolytica. Dit is een amoebe, die tot de eenvoudigste behoort. De veroorzaker is compleet anders, daarom vereist de behandeling van dysenterie een andere. Als er tekenen zijn van een bacteriële vorm, wordt een differentiële diagnose uitgevoerd om infectie met amoeben en andere ziekten uit te sluiten.
Amoebiasis wordt gekenmerkt door bepaalde onderscheidende kenmerken, kenmerken. Hier is hun lijst:
- geleidelijk begin van de ziekte;
- manifestatie van een neiging tot een langdurig, chronisch en golvend beloop;
- pijn in de buik (meestal kwellen ze aan de rechterkant);
- verdikking van de blindedarm en leververgroting;
- de aanwezigheid van bloed en slijm in de ontlasting (een kenmerk is geschikt voor zo'n stoel - "frambozengelei");
- gewichtsverlies;
- bloedarmoede;
- blijf op het moment van infectie in de Centraal-Aziatische regio, tropen, subtropen.
De diagnose "amebiasis" wordt pas gesteld na de ontdekking in de ontlasting van de weefselvorm van de amoebe. Alle patiënten moeten in het ziekenhuis worden opgenomen. Bij de behandeling van amoebendysenterie worden voornamelijk geneesmiddelen zoals Tinidazol en Metronidazol gebruikt. Dit zijn antiprotozoale medicijnen.
Behandeling van ziekte
Dysenterie wordt thuis of in een ziekenhuis behandeld. De locatie van de patiënt wordt bepaald door de arts. De specialist houdt rekening met de vorm van de ziekte, de aanwezigheid van bijkomende aandoeningen. De behandeling is gebaseerd op twee principes - individualiteit en complexiteit. Preparaten worden voor elke patiënt geselecteerd, rekening houdend met contra-indicaties, verdraagbaarheid van de componenten. Het complexiteitsprincipe omvat:
- bedrust bij ernstige vormen van de ziekte tijdens de piekperiode, langdurige fysiologische slaap, therapeutische oefeningen, eliminatie van de effecten van alle negatieve prikkels op het lichaam;
- dieet;
- etiotrope, pathogenetische en symptomatische behandeling van dysenterie.
Wat betreft voeding is het vermeldenswaard dat in geval van ernstige darmaandoeningen, tabel nummer 4 wordt toegewezen, en kort voor herstel - tabel nummer 2. Nadat het lichaam is hersteld, schakelen ze over naar een gemeenschappelijke tafel. Tijdens de behandeling, maar ook binnen een maand na herstel, niet opnemen in uw dieetvet en gefrituurd voedsel, pittige kruiden, gerookt vlees, alcoholische dranken.
Etiotrope behandeling verwijst naar de benoeming van antibacteriële geneesmiddelen. Een specifieke remedie wordt voorgeschreven door een arts, rekening houdend met de gevoeligheid van de ziekteverwekker. Voor de behandeling van dysenterie worden bijvoorbeeld Ofloxacine en Ciprofloxacine gebruikt. Pathogenetische behandeling omvat de benoeming van zwaar drinken, orale rehydratatie-oplossingen, infusie-ontgiftingstherapie. Symptomatische therapie wordt voorgeschreven om de kwellende tekenen van de ziekte te elimineren. Antispasmodica worden bijvoorbeeld gebruikt om darmkrampen te verlichten.
Preventieve maatregelen
Als u altijd de preventieve maatregelen van dysenterie volgt, heeft u geen behandeling nodig. Algemene preventieve maatregelen omvatten naleving van de normen van sanitaire en hygiënische regels in het dagelijks leven. Ten eerste, voor het bereiden en eten van voedsel, na gebruik van het toilet, moet je altijd je handen wassen met water en zeep. Ten tweede moeten groenten, fruit en bessen voor gebruik altijd onder stromend water worden gewassen. Het wordt aanbevolen om kokend water over de vruchten te gieten, omdat ziekteverwekkers sterven door hoge temperaturen. Ten derde moeten alle bederfelijke voedingsmiddelen in de koelkast worden bewaard. Ten vierde moet al het rauwe voedsel een warmtebehandeling ondergaan (vlees moet bijvoorbeeld worden gekookt of gebakken, maar mag in geen geval rauw worden gegeten).
Bij de eerste symptomen van de ziekte moet u thuis of in een ziekenhuis een arts raadplegen over de behandeling van dysenterie bij volwassenen. Zelfmedicatie is onaanvaardbaar, want zonderdiagnostiek en zonder medische kennis zal het niet mogelijk zijn om een effectief medicijn te kiezen. De verkeerde remedie zal schade aanrichten.
