Er zijn situaties waarin een patiënt met een ernstige ziekte constante injecties en intraveneuze infusies nodig heeft. In het geval van spoedeisende zorg voor slechte aderen, kan reanimatie worden uitgesteld, zodat artsen hun toevlucht nemen tot een procedure zoals perifere aderkatheterisatie. Wat is deze manipulatie, met welk doel wordt deze uitgevoerd en zijn er mogelijke complicaties? De antwoorden op deze vragen worden gepresenteerd in het artikel.
Catheterisatieprocedure
Dit is een methode waarbij een perifere katheter wordt geplaatst om toegang te krijgen tot de bloedbaan. Een perifere veneuze katheter (PVC) is een apparaat dat is ontworpen om in een ader te worden ingebracht en toegang geeft tot bloedvaten voor de snelst mogelijke infusie.
Deze procedure is bijna routine geworden voor artsen, er worden gedurende het jaar meer dan 500 katheters bij patiënten geïnstalleerd. De opkomst van kwaliteitssystemen verhoogt de hoeveelheid katheterisatie van perifere aderen in vergelijking met de centrale bloedvaten. Volgens studies is intraveneuze therapie veel handiger als:gebruik perifere vaten.
Katheters zijn centraal en perifeer. Als het eerste type alleen door een arts wordt geïnstalleerd, kan een verpleegkundige een katheter met een naald voor katheterisatie van perifere aderen installeren.
Voor- en nadelen van de techniek
De procedure heeft zijn voor- en nadelen. Als we het hebben over de pro's, dan zijn dat:
- Biedt snelle toegang tot de ader van de patiënt, waardoor u indien nodig direct hulp kunt bieden of het medicijn zonder problemen kunt toedienen.
- Nadat de katheter is ingebracht, is het niet nodig om de ader elke keer door te prikken voor het infuus van het medicijn.
- De procedure heeft op geen enkele manier invloed op de mobiliteit van de patiënt: nadat de katheter is ingebracht, kan de patiënt zijn hand zonder beperkingen bewegen.
- Medisch personeel bespaart hun tijd, die moet worden besteed aan intraveneuze toediening van medicijnen. En de patiënt hoeft niet elke keer pijn te ervaren tijdens injecties.
Maar vergeet de bestaande tekortkomingen niet:
- De perifere veneuze katheter kan niet onbeperkt worden geplaatst. Maximaal 3 dagen, daarna moet het worden verwijderd.
- Hoewel minimaal, is er een risico op complicaties na plaatsing van de katheter. Het hangt allemaal af van de ervaring van de gezondheidswerker bij het opzetten van dergelijke systemen.
Perifeer veneus katheterisatiesysteem - indicaties voor installatie
Het gebeurt wanneer het in een noodgeval nodig is om het slachtoffer te helpen en toegang te krijgen tot het bloedhet kanaal is onmogelijk door shock, lage bloeddruk of aan elkaar geplakte aderen. In dit geval is de injectie van het medicijn rechtstreeks in het bloed vereist. Dat is wanneer de punctie en katheterisatie van de perifere ader noodzakelijk is.
Soms moet je via de dijbeenader toegang krijgen tot de bloedbaan. Dit is vaak nodig als reanimatie nodig is. Artsen kunnen naast elkaar werken en elkaar niet hinderen. Perifere veneuze katheterisatie is ook vereist in de volgende gevallen:
- Emergency vloeistoftherapie in een ambulance. Na een ziekenhuisopname hoeven artsen geen kostbare tijd te verspillen en kunt u onmiddellijk met medische procedures beginnen.
- Patiënten die frequente intraveneuze toediening van grote hoeveelheden medicijnen nodig hebben, hebben ook een katheter nodig.
- Chirurgische patiënten hebben intraveneuze infusies nodig omdat ze mogelijk een dringende operatie nodig hebben.
- Toediening van intraveneuze anesthesie tijdens operatie.
- Installeer een katheter voor vrouwen die aan het bevallen zijn als er een risico is op problemen tijdens de bevalling met toegang tot de aderen.
- Als frequente veneuze bloedafname nodig is voor het testen.
- Meerdere bloedtransfusies.
- Perifere veneuze katheterisatie wordt ook uitgevoerd als de patiënt parenterale voeding nodig heeft.
- Vereist ondersteuning of correctie van de vocht- en elektrolytenbalans.
- Perifere veneuze katheterisatiekan een voorbereidende procedure zijn voor het plaatsen van een centrale katheter.
Zoals je kunt zien, is er een uitgebreide lijst met indicaties voor de procedure, maar er moet ook rekening worden gehouden met contra-indicaties.
Wanneer is veneuze katheterisatie niet geïndiceerd?
Er zijn praktisch geen contra-indicaties die de procedure categorisch zouden verbieden. Maar er zijn enkele nuances die katheterisatie van deze specifieke ader of in dit gebied niet toestaan.
1. Voorkeur voor centraal veneuze toegang als:
- de introductie van medicijnen irriteert de vaatwand (meestal wordt dit fenomeen waargenomen bij het infunderen van oplossingen met een hoge osmolariteit);
- vereist een grote hoeveelheid bloedtransfusie;
- oppervlakkige aderen zijn niet zichtbaar of voelbaar, zelfs niet nadat een tourniquet is aangebracht.
2. Het is noodzakelijk om een andere plaats te kiezen voor het inbrengen van de katheter als er ontstekingsprocessen op de huid of tromboflebitis in een bepaald gebied zijn.
Er kan worden gezegd dat veneuze katheterisatie met een perifere katheter bij bijna alle patiënten mogelijk is. De keuze van de plaats wordt uitgevoerd op basis van individuele indicaties.
Wat is er nodig om een katheter in te brengen?
Perifere ader kit bevat de volgende instrumenten:
- Tray, maar altijd steriel.
- Prullenbak.
- Spuit met gehepariniseerde oplossing.
- Wattenbolletjes en steriele doekjes.
- Patch of zelfklevend verband.
- Medische alcohol.
- Katheter. Moet worden geselecteerdgeschikte maat op basis van leeftijd en plaatsing van de patiënt.
- Verbindingsslang.
- Tourniquet en steriele medische handschoenen.
- Verband.
- Schaar.
- "Waterstofperoxide".
Als je alles hebt wat je nodig hebt om een katheter te installeren, heb je ook ruimte nodig om comfortabel te kunnen werken. Er moet goede verlichting zijn. Je moet al het overbodige van de tafel halen. De verpleegster moet een toga en pet dragen. De patiënt moet vooraf worden geïnformeerd over de procedure en er een idee over hebben.
Perifere veneuze katheterisatie - algoritme
De procedure voor het inbrengen van een katheter vereist de volgende stappen:
- Medisch personeel bereidt zich voor op katheterisatie: handen worden grondig gewassen, behandeld met een antiseptische oplossing en gedroogd.
- De patiënt voorbereiden op de procedure. Verwijder indien nodig het haar in het gebied voor een betere fixatie.
- Monteer de perifere aderkatheterisatiekit, controleer de integriteit en houdbaarheid. De verpleegster moet er ook voor zorgen dat de juiste patiënt voor haar zit.
- Zorg voor verlichting voor goed zicht, bereid een afvalbak voor en help de patiënt in een comfortabele houding.
- Kies een katheter op basis van de grootte van het bloedvat, de leeftijd van de patiënt, de kenmerken van de canule en de frequentie van IV-infusies. Pakket openen.
- Het huidgebied waar de punctie zal worden uitgevoerd, moet worden ontvet en behandeldantiseptische oplossing.
- Boven de inbrengplaats van de katheter een tourniquet aanbrengen en de patiënt vragen om met een vuist te werken.
- Neem de katheter met uw rechterhand, verwijder de beschermkap, fixeer de ader met uw duim en wijsvinger en steek de naald in een hoek van 5-15°.
- Trek de zuiger terug. Als er bloed in de spuit begint te stromen, betekent dit dat de naald een ader is binnengedrongen.
- Geef de katheter 0,5 cm verder door de ader, terwijl u de vleugels vasthoudt.
- Repareer de naald van de stilet en voer de katheter op om deze van de geleidenaald te verwijderen.
- Verwijder tourniquet.
- Comprimeer de ader, verwijder ten slotte de geleidenaald en stuur deze naar de afvalcontainer.
- Onderzoek de inbrengplaats op roodheid, zwelling.
- Klem de ader af en koppel de spuit los.
- Reinig de plaats waar de katheter is ingebracht met een antiseptische oplossing en breng een steriel verband of verband aan.
- Voer de datum en tijd van katheterisatie, systeemgrootte in een speciaal dagboek in.
Als de techniek van perifere veneuze katheterisatie wordt gevolgd, treden er in de regel geen complicaties op. Maar sluit ze ook niet uit.
Complicaties van katheterisatie
Complicaties van perifere veneuze katheterisatie worden meestal veroorzaakt door de onervarenheid van het medisch personeel dat deze procedure uitvoert. Een belangrijke rol wordt gespeeld door naleving van alle stadia van de introductie van de katheter. Als het algoritme niet wordt gevolgd, kunnen complicaties niet worden vermeden.
Negatieve gevolgen kunnen in twee groepen worden verdeeld:
- Algemeencomplicaties.
- Lokaal.
Laten we elk type in meer detail bekijken. Lokale ongewenste bijwerkingen zijn onder meer:
- Heatoom. Het kan worden gevormd door het lekken van bloed uit het vat en de ophoping ervan in het gebied van de geïnstalleerde katheter. Dit gebeurt meestal als er een mislukte aderpunctie werd uitgevoerd op het moment dat de katheter werd ingebracht of verwijderd.
- Veneuze trombose ontwikkelt zich tegen de achtergrond van de vorming van een bloedstolsel in het vat. Meestal wordt deze complicatie veroorzaakt door een mismatch tussen de grootte van de katheter en de ader, evenals door onjuiste zorg na de procedure.
- Infiltratie wordt waargenomen wanneer de geïnjecteerde medicijnen niet in het bloedvat komen, maar onder de huid. De complicatie is ernstig, omdat de inname van hypertone, alkalische oplossingen of cytostatica weefselsterfte kan veroorzaken. Vroege opsporing van deze complicatie helpt om ernstigere gevolgen te voorkomen.
- Flebitis. Het ontwikkelt zich als gevolg van mechanische, chemische irritatie of infectie, die optreedt wanneer hygiënische vereisten en steriliteit van de procedure niet worden nageleefd. Tromboflebitis kan zich ontwikkelen, tekenen zijn roodheid en pijn in het gebied van de geïnstalleerde katheter. Later, de temperatuur stijgt, kan pus worden waargenomen wanneer de katheter wordt verwijderd.
Veel voorkomende complicaties zijn:
- trombo-embolie. Het wordt gediagnosticeerd wanneer een bloedstolsel op een katheter of in een ader afbreekt en met de bloedstroom naar het hart wordt gestuurd.
- Luchtemboliekan zich ontwikkelen tijdens intraveneuze therapie, maar als een systeem voor katheterisatie van perifere aderen wordt gebruikt, wordt het risico op ontwikkeling in de regel aanzienlijk verminderd door de aanwezigheid van positieve veneuze druk.
- Zeer zeldzaam, maar katheterruptuur is mogelijk.
Medisch personeel moet voorbereid zijn op eventuele complicaties na het inbrengen van de katheter en er moeten voorzorgsmaatregelen worden genomen om deze te voorkomen.
Complicaties voorkomen
Natuurlijk kan de uitkomst van de procedure niet 100% worden voorspeld, omdat het lichaam van elke patiënt individueel is. Maar artsen moeten al het mogelijke doen om het risico op bijwerkingen te verminderen als perifere veneuze katheterisatie wordt uitgevoerd. Hoe complicaties voorkomen? Op deze vraag zal een competente specialist altijd het nodige advies geven aan jonge artsen:
- Kies geen subtiele bloedvaten voor de procedure.
- U kunt de vorming van een hematoom voorkomen door uw vingers op de plaats waar de katheter is ingebracht te drukken en deze 3-4 minuten vast te houden.
- Trombose wordt voorkomen door de juiste katheterafmetingen. Het is ook belangrijk om rekening te houden met het materiaal waaruit de canules zijn gemaakt, bijvoorbeeld polyurethaan, polytetrafluorethyleen zijn minder trombogeen. Het is raadzaam om een stukje huid over de voorgestelde katheter te gebruiken met heparinezalf (Lyoton is geschikt).
- Om infiltratie te voorkomen, is het noodzakelijk om een tourniquet te gebruiken om de katheter te stabiliseren (vooral als deze in de plooi van de arm of het been wordt geplaatst).
- Om flebitis tijdens installatie te voorkomenkatheter, is het noodzakelijk om de regels van antisepsis zorgvuldig in acht te nemen, waar mogelijk hoogwaardige apparaten te gebruiken. De introductie van medicijnen moet langzaam gebeuren, altijd in overeenstemming met de instructies voor het fokken. Voor preventie wordt aanbevolen om de ader voor katheterplaatsing te vervangen als een tweede procedure nodig is.
- Het is onwenselijk om PVC's op de onderste ledematen te installeren, dit verhoogt het risico op het ontwikkelen van bloedstolsels. Nadat de infusie is gestopt vanwege de vorming van een stolsel op de katheter, moet deze worden verwijderd en een nieuwe worden ingebracht.
- Luchtembolie wordt voorkomen door de lucht volledig uit de infuuslijn te verwijderen voordat deze op de katheter wordt aangesloten. Alle onderdelen moeten ook aan elkaar worden verzegeld.
Deze belangrijke aanbevelingen zullen helpen om veel complicaties te voorkomen wanneer katheterisatie van de cubitale en andere perifere aderen wordt uitgevoerd.
Katheteronderhoudsprocedure
Als de procedure voor het installeren van de PVK succesvol was, betekent dit niet dat u de katheter kunt vergeten. Goede zorg is belangrijk om de eerste symptomen van het ontwikkelen van complicaties op te merken.
De zorgregels zijn als volgt:
- Elke dag moet een verpleegster de plaats inspecteren waar de PVC is geïnstalleerd. Als er verontreiniging wordt gevonden, worden deze onmiddellijk verwijderd.
- Bij het manipuleren van de katheter en infusieset moet asepsis in acht worden genomen.
- De katheter moet om de 2-3 dagen worden vervangen. Als bloedproducten worden gebruikt voor transfusie, dan:elke dag.
- Isotoon natriumchloride moet worden gebruikt om katheters door te spoelen.
- Bij het aansluiten van de katheter, vermijd het aanraken van de apparatuur.
- Alle manipulaties moeten worden uitgevoerd met steriele handschoenen.
- Vervang eindkappen regelmatig en gebruik ze niet opnieuw.
- Na toediening van het medicijn moet de katheter worden doorgespoeld met zoutoplossing.
- Verander het fixatieverband indien nodig.
- Gebruik geen schaar tijdens het manipuleren van de katheter.
- Om tromboflebitis te voorkomen na een punctie boven de inbrengplaats van de katheter, moet de huid worden behandeld met trombolytische zalven en gels.
Naleving van alle zorgaanbevelingen stelt u in staat problemen tijdig op te sporen of negatieve gevolgen volledig te vermijden.
Kenmerken van katheterisatie bij kinderen
Katheterisatie van perifere aderen bij kinderen heeft zijn eigen kenmerken, waarbij rekening wordt gehouden met de leeftijd van de patiënten. Het kind moet worden voorbereid. De temperatuur in de behandelkamer moet comfortabel zijn (indien nodig moet een verwarming worden geïnstalleerd om een stressreactie op de kou te voorkomen). Het wordt niet aanbevolen om de procedure direct na het eten uit te voeren.
Perifere veneuze katheterisatie bij pasgeborenen wordt uitgevoerd volgens het volgende algoritme:
- Er wordt een bloedvat geselecteerd om de katheter te plaatsen. Bij baby's verdient het de voorkeur vaten op de handrug, op de onderarm, op het hoofd, de voet, de elleboog of de enkel te gebruiken.
- Het geselecteerde gebied moet worden opgewarmd.
- Breng een tourniquet aan en draai deze vast totdat de pulsatie stopt aan de periferie.
- Behandel de huid met een antiseptische samenstelling.
- Sluit de spuit aan op de katheter en adapter, controleer de doorgankelijkheid met zoutoplossing.
- Sluit loskoppelen.
- Neem de katheter op de naald voor katheterisatie van perifere aderen met de wijsvinger en duim en houd deze vast bij de "vleugels".
- Druk met uw vinger op het bloedvat en prik de huid met een naald net onder de prikplaats.
- De naald wordt in de ader gestoken totdat er bloed in de canule verschijnt wanneer de voerdraad wordt verwijderd.
- Verkenner verwijderen. Laat de naald niet verder bewegen - dit kan de tegenoverliggende wand van het vat beschadigen.
- Steek de katheter zo ver mogelijk in en verwijder de tourniquet.
- Sluit adapter en spuit aan en injecteer een kleine hoeveelheid zoutoplossing om een juiste plaatsing van de katheter te verzekeren.
- Beveilig de katheter zodat het kind het systeem niet kan beschadigen.
De procedure voor het installeren van PVC's bij kinderen kan veel problemen veroorzaken. Als dit bij volwassen patiënten bijna een gewone procedure is, kan het bij kinderen een kleine chirurgische ingreep worden. Voor een jonge arts wordt katheterisatie bij kinderen vaak een onmogelijke taak.
De katheterisatieprocedure is soms de enige manier om een patiënt effectief te behandelen. Als de arts de procedure en de voorbereiding ervan met kennis van zaken benadert, zijn er geen problemen. Medisch personeel hoeft niet elke keer voor de introductieintraveneus medicijn om de patiënt ongemak te bezorgen en de ader te doorboren. Bovendien is het vaak de installatie van PVK die u in staat stelt om dringend de nodige hulp te bieden om het leven van de patiënt te redden.
