Differentiële diagnose (DD) is een kans om een ziekte nauwkeurig te herkennen en in elk geval de noodzakelijke therapie voor te schrijven, aangezien veel pathologieën dezelfde symptomen hebben en de benaderingen en principes van de behandeling van ziekten verschillen. Zo'n diagnose stelt u dus in staat om in korte tijd de juiste diagnose te stellen en een adequate behandeling uit te voeren, en als resultaat nadelige gevolgen te voorkomen.
Het concept van DD
Laten we eens kijken naar een voorbeeld van wat het is. Een patiënt komt naar de dokter met een loopneus. Het lijkt erop dat de diagnose bekend is en dat er niets hoeft te worden opgehelderd. DD is echter noodzakelijk omdat niet bekend is wat een loopneus veroorzaakt: allergieën, verkoudheid of andere factoren. Dus als het onderzoek slecht is uitgevoerd, wordt de patiënt gedurende een lange periode zonder succes behandeld voor chronische rhinitis, wat gepaard gaat met het optreden van ernstigegevolgen in de vorm van atrofie van het slijmvlies.
Er kunnen vrij ernstige complicaties optreden als gevolg van het ontbreken van een differentiële diagnose van oncologische pathologie. Volgens statistieken werd ongeveer een derde van alle kwaadaardige neoplasmata aanvankelijk niet gedetecteerd en werden ze behandeld als een andere ziekte. Het gebrek aan tijdige detectie van de oorzaak is beladen met progressie en verergering van de pathologiekliniek. Het is dus niet alleen belangrijk om de ziekte te identificeren en een diagnose te stellen, maar ook om een DD uit te voeren, die beschikbaar is dankzij de nieuwste technologieën en gekwalificeerde specialisten.
DD-methoden
Differentiële diagnostische methoden bestaan uit de volgende stappen:
- Eerst - een anamnese maken, naar klachten luisteren en symptomen identificeren. De arts analyseert de informatie die hij van de patiënt heeft ontvangen en vormt een mening over de oorzaken die de pathologie hebben veroorzaakt, evenals over disfuncties in het werk van sommige organen en systemen. Er moet aan worden herinnerd dat het stellen van vragen aan de patiënt een onbetrouwbare diagnostische methode is, omdat het niet de werkelijke toestand van het individu weerspiegelt, maar is gebaseerd op zijn subjectieve oordeel.
- Tweede - direct onderzoek met behulp van fysieke methoden. Hierdoor wordt het klinische beeld van de pathologie nauwkeuriger bepaald.
- Derde - laboratoriumdiagnostiek. Het wordt beschouwd als een beslissende fase in de differentiële diagnose van de ziekte, omdat het afwijkingen in het lichaam detecteert.
- De vierde is instrumentaal. In dit stadium, met grote nauwkeurigheid,ernst, evenals de locatie van de focus van de ziekte. De volgende soorten onderzoeken worden veel gebruikt en vertrouwd door medisch personeel: endoscopie, echografie, radiografie, MRI, manometrie, cardiografie, CT, encefalografie, ECG. In sommige gevallen doen ze meerdere onderzoeken met verschillende apparatuur.
- Vijfde - de definitieve diagnose wordt gesteld.
In de moderne wereld beginnen speciaal ontworpen programma's voor personal computers erg populair te worden, waarmee u de ziekte gedeeltelijk of volledig kunt diagnosticeren, inclusief differentiële, waardoor de kostbare tijd voor het stellen van een diagnose wordt verminderd.
DD Principes
Er zijn bepaalde principes van differentiële diagnose waarmee de ziekte wordt bepaald:
- Vergelijking van manifestaties van een bepaald syndroom. Wijs verschillen toe in de tekenen die worden waargenomen bij de patiënt en in de kliniek van de vastgestelde ziekte.
- Als het vermeende syndroom een speciaal kenmerk heeft, en in het betreffende geval niet, dan is dit een ander syndroom.
- Als de arts een ziekte aanneemt, en de patiënt heeft een teken dat tegengesteld is aan deze ziekte, dan geeft dit aan dat de patiënt niet zo'n pathologie heeft.
En, bijvoorbeeld, de principes van DD voor abnormale ontwikkeling van kinderen, geformuleerd door V. I. Lubovsky, klinken als volgt:
- De mensheid is het tijdig creëren van de voorwaarden die nodig zijn voor elk klein individu voor de maximale ontwikkeling van zijntalenten.
- Uitgebreide studie van kinderen - het gebruik van informatie die door alle specialisten is verkregen in een collectieve beoordeling.
- Systemische en holistische studie - de studie van emotioneel-wilsgedrag en cognitieve activiteit van kinderen.
- Dynamisch onderzoek - houd bij het onderzoeken van kinderen niet alleen rekening met de punten die ze kunnen uitvoeren en kennen op het moment van het onderzoek, maar ook met hun leervermogen.
- Kwantitatief-kwalitatieve benadering bij het evalueren van de voltooide taak - om niet alleen rekening te houden met het verkregen resultaat, maar ook met de rationaliteit van de gekozen beslissingen, de methode, volgorde van acties, volharding bij het bereiken van het doel.
DD voor abnormale ontwikkeling van kinderen
Differentiële diagnose van de ontwikkeling van kinderen lost de volgende problemen op:
- Het stellen van een nauwkeurige diagnose en het bepalen van de onderwijsinstelling waar het correctionele en pedagogische onderwijs van het kind zal worden gegeven.
- Verduidelijking van de diagnose, afbakening van gelijkaardige aandoeningen met verschillende psychofysische afwijkingen.
- Bepalen van de middelen en manieren van corrigerend werk, evenals het voorspellen van de leer- en ontwikkelingsmogelijkheden van het kind.
Verschillende gebieden van differentiële diagnose moeten worden benadrukt:
- Intellectuele stoornis - mentale retardatie, mentale retardatie.
- Verschillende vormen van gebrekkige ontwikkeling - deze omvatten aandoeningen van het bewegingsapparaat, zicht en gehoor.
- Schending van gedrag en emotionele sfeer - psychopathie, autisme.
Om DD uit te voeren, worden tests gebruikt om het bestudeerde fenomeen een kwantitatief kenmerk te geven en bepaalde technieken, met hun hulp, worden de niveaus van de psychologische ontwikkeling van het kind bepaald.
Hoe wordt DD gedaan?
Nadat de arts informatie over de patiënt heeft verzameld, benadrukt hij de belangrijkste en secundaire symptomen van de ziekte. Vervolgens rangschikt hij ze in volgorde van belangrijkheid. Alle tekenen van de ziekte worden gecombineerd tot syndromen. Differentiële diagnose kan de basis worden genoemd voor het diagnosticeren van een specifieke ziekte. Tijdens de implementatie worden verschillende fasen onderscheiden:
- Bepaling van het belangrijkste syndroom dat bij de patiënt wordt waargenomen, en opstelling van een lijst van mogelijke pathologieën.
- Een gedetailleerde studie van alle symptomen, en vooral de meest voorkomende, evenals een beoordeling van de algemene toestand van het individu, het klinische beeld wordt gespecificeerd.
- Vergelijking van vermoedelijke ziekte met alle genoemde. Als resultaat van dit proces komen de belangrijkste overeenkomsten en verschillen naar voren.
- De informatie wordt geanalyseerd en gesystematiseerd. Deze fase wordt de meest creatieve genoemd.
- Als we alle gegevens vergelijken, worden onwaarschijnlijke pathologieën uitgesloten. De enige juiste diagnose is onderbouwd en vastgesteld.
Het succes van de differentiële diagnose van een ziekte ligt in het vermogen om objectieve onderzoeksmethoden en subjectieve gegevens correct te vergelijken. Onderschatting van een factor leidt tot een diagnostische fout.
Methoden voor het diagnosticeren van cariës
Pathologisch proces in de weefsels van de tand, waardoor holtedefecten verschijnen,cariës genoemd. Afhankelijk van de ontwikkeling ervan, wordt ook de keuze van de diagnostische methode uitgevoerd. Als cariës een vlek is en asymptomatisch is, is het bijna onmogelijk om het zelf op te sporen. De arts detecteert het met behulp van speciale apparatuur en gereedschappen. Soorten differentiële diagnose zijn identiek aan andere medische onderzoeksmethoden. Om een differentiële diagnose te stellen, voert u het volgende uit:
- Visuele diagnostiek. De arts onderzoekt de mondholte en let daarbij op vlekken en oneffenheden op het glazuur. Met een sonde worden onregelmatigheden op de tanden gedetecteerd en met behulp van spiegels van alle kanten bekeken.
- Drogen. Deze manipulatie wordt uitgevoerd om het primaire stadium van de ziekte te diagnosticeren. De tand wordt gedroogd met wattenstaafjes. Beschadigde gebieden zien er dof uit.
- Kleuren. Voor het uitvoeren worden de zogenaamde cariësmarkers gebruikt: fuchsine of methyleenblauw. Door cariës beschadigde plaatsen, evenals hun randen, worden na behandeling met kleurstof merkbaar.
- Röntgenfoto. Diagnostiek wordt als effectief beschouwd in de volgende gevallen: om een diepe tandlaesie, een latente vorm van de ziekte, cariës onder het tandvlees of tussen de wanden van de tanden te detecteren. Het is echter niet mogelijk om de ziekte in een vroeg stadium op te sporen. Beschadigde delen van tandweefsel op de foto zien er lichter uit, in tegenstelling tot gezonde.
- Orthopantomogram. Met zijn hulp wordt schade gedetecteerd en wordt een idee verkregen van de toestand van alle tanden van een persoon. Dit is een vrij nauwkeurige diagnostische methode. Voor de uitvoering ervanmet behulp van een lage dosis tandheelkundige tomograaf.
- Thermodiagnostiek. Koud of warm water wordt gebruikt om het beschadigde deel van de tand te irrigeren of om wattenstaafjes aan te brengen, die eerder zijn bevochtigd met een vloeistof met verschillende temperaturen. Afhankelijk van de pijnsensaties van het individu, wordt de aanwezigheid van de ziekte bepaald. Als ze na een paar seconden overgaan, duidt dit op cariës, en als de pijn u langer stoort, kan de arts pulpitis vermoeden.
Bovendien worden elektrodontometrie, transluminescentie, enz. gebruikt.
De noodzaak van DD voor tandcariës
Het is onmogelijk om een differentiële diagnose van tanden te stellen met alleen een onderzoek van de mondholte. Daarom worden de bovenstaande methoden gebruikt om een nauwkeurige diagnose te stellen. De beslissing over hun doelmatigheid wordt rechtstreeks door de behandelende tandarts genomen. De noodzaak van een dergelijke diagnose wordt ingegeven door het feit dat cariës kan worden verward met andere tandziekten. Om cariës van hypoplasie te onderscheiden, wordt kleuring gebruikt, van pulpitis - thermodiagnostiek, van niet-carieuze laesies - röntgenfoto's. De ziekte in een vergevorderd stadium kan pulpitis, parodontitis veroorzaken en een operatie kan nodig zijn.
Klinische en differentiële diagnose van chronische vormen van pulpitis
De volgende soorten chronische pulpitis worden onderscheiden:
- Vezelachtig - gebruikelijk, zijn voorganger is acute pulpitis. Bij een individu treden pijnsensaties voornamelijk op tijdens exacerbaties. De dokter ontdekt een nogal diepe carieuze holte. De tand kan in kleur verschillen van gezonde. Blootstelling aan kou veroorzaakt pijn die niet meteen weggaat nadat de blootstelling is gestopt. Het tikken op afzonderlijke delen van de tand is pijnloos. Dit type pulpitis onderscheidt zich van acute focale, chronische gangreneuze en diepe cariës.
- Gangreneus - pijn verschijnt van warm, evenals bij veranderende temperaturen. Helemaal in het begin groeit het en neemt dan geleidelijk af. Er komt een onaangename geur uit de mondholte. Qua uiterlijk is de tand grijsachtig van kleur, er is een diepe carieuze holte. De oppervlakkige lagen van de pulp bloeden niet. Percussie veroorzaakt geen pijn. Dergelijke pulpitis moet worden onderscheiden van chronische fibreuze en chronische apicale parodontitis.
- Hypertrofisch - er zijn verschillende klinische vormen: pulpapoliep en granulatie. In het eerste geval is het overwoekerde pulpweefsel bedekt met gomepitheelweefsels en wordt het als een laat stadium van pathologie beschouwd. In het tweede geval groeit granulatieweefsel vanuit de tandholte naar een carieuze holte. Dit type pulpitis is typisch voor kinderen en adolescenten. Bij het kauwen van voedsel verschijnen bloedingen, pijn wordt gevoeld bij het bijten op vast voedsel. De tand reageert praktisch niet op temperatuurprikkels. Er zijn grote tandafzettingen op de zieke kant van de tand, omdat de persoon deze tijdens het kauwen spaart. Onderscheid met overgroeide granulaten van de perforatie van de bodem van de tandholte en met de groei van de gingivale papil.
DD CAP
Denk aan de kliniek en differentiële diagnose van longontsteking die zich buiten de muren van het ziekenhuis voordoet, d.w.z. thuisconditie. Het wordt ook poliklinisch genoemd. Om een adequate therapie te selecteren, is het wenselijk om tijdig en correct een diagnose te stellen, aangezien de symptomen van longontsteking vaak identiek zijn aan die van andere respiratoire pathologieën en de methoden van hun therapie verschillend zijn.
In dergelijke gevallen is differentiële diagnose vereist om de diagnose te verduidelijken. Longontsteking of longontsteking is een zeer ernstige ziekte. Het kan ook eindigen in de dood, dus het is vooral belangrijk om tijdig met de behandeling te beginnen, waarvan de effectiviteit afhangt van de juiste diagnose. Bij ontsteking van de longen, met behulp van DD, worden de volgende ziekten uitgesloten die een vergelijkbare kliniek hebben aan het begin van het begin van de pathologie:
- Bronchitis. Een voorwaarde voor het optreden van beide ziekten zijn acute ademhalingsprocessen. Hoesten met sputum is aanwezig bij zowel longontsteking als bronchitis. In het eerste geval is de ziekte echter ernstiger, wordt algemene intoxicatie van het lichaam waargenomen, stijgt de temperatuur, zijn er geen fluitende droge geluiden, integendeel, natte geluiden komen voor.
- Longkanker. De eerste symptomen zijn vergelijkbaar. Als longontsteking wordt vermoed, wordt een persoon een antibioticakuur voorgeschreven. Als er na een week geen resultaat is, wordt de patiënt onderzocht om oncologie uit te sluiten of te bevestigen. Differentiële diagnose van longkanker is aan te raden in een vroeg stadium te doen vóór de symptomen die optreden wanneer de tumor in nabijgelegen weefsels groeit en uitzaait.
- Tuberculose. Diagnostische fouten worden vaak aangetroffen bij het vergelijken van deze pathologieen longontsteking. Algemene symptomen: ernstige intoxicatie van het lichaam, de aanwezigheid van sputum, bleke huid van de dermis, temperatuur boven 38 graden, droge hoest, gepaard gaand met pijn. Het verschil wordt waargenomen volgens de volgende criteria: er is geen effectiviteit van het nemen van antibiotica bij tuberculose; tuberculinetest voor longontsteking is negatief en voor tuberculose daarentegen is deze altijd positief; de resultaten van een bacteriologisch onderzoek tonen niet-specifieke microflora bij longontsteking en bij tuberculose - mycobacteriën (Koch's sticks); op een röntgenfoto met longontsteking zijn lokale duidelijke infiltratieve schaduwen zichtbaar, en bij tuberculose zijn deze schaduwen heterogeen, zijn er foci van drop-outs.
De differentiële diagnose maakt het dus mogelijk een nauwkeurige diagnose te stellen en de behandeling zal adequaat aan het individu worden voorgeschreven, rekening houdend met de ziekteverwekker die deze ziekte veroorzaakte.
Conclusie
DD is een type onderzoek dat de mogelijkheid biedt om ernstige gevolgen en de benoeming van ineffectieve therapie te voorkomen. Het gebruik ervan is vooral gerechtvaardigd in dubbelzinnige en ernstige gevallen. De betekenis ervan ligt in het feit dat ziekten die niet onder bepaalde tekens en factoren voor het stellen van de juiste diagnose vallen, in korte tijd worden uitgesloten. Het uitvoeren van differentiële diagnostiek vereist diepgaande praktische en theoretische vaardigheden, ontwikkeld logisch denken van de arts.
