Een abnormale toestand die optreedt bij ernstige brandwonden die dringend medisch ingrijpen vereisen, is een brandschok, dat wil zeggen de reactie van het menselijke zenuwstelsel en sympathische systeem op ondraaglijke pijn. Het manifesteert zich als gevolg van een aanzienlijke laesie van de dermis en is de eerste gevaarlijke periode van een brandwondziekte. Bij de volwassen populatie treedt dit fenomeen op wanneer 15% of meer van de huid is aangetast, en bij kinderen en ouderen kan het optreden bij 5-10%. De staat van shock vordert onmiddellijk en kent verschillende ontwikkelingsstadia. Zonder spoedeisende hulp wordt dit proces onomkeerbaar.
Classificatie van brandschok
Bij brandwonden zijn er vaak geen duidelijke tekenen die kenmerkend zijn voor shock, en er zijn veel klinische manifestaties die het moeilijk maken om tot tevredenheid van clinici te classificeren. Voor het gemak is de ziekte verdeeld in de volgende fasen:
- erectiel - gezien binnen twee uur na een ongeval;
- torpid - de eerste fase gaat erin, zes uur na het begin van de laesie;
- terminal - ontwikkelt zich in het geval van het niet verlenen van hulp aan medisch personeel. Mogelijk dodelijke afloop.
Rekening houdend met de gegevens van laboratoriumtests en de kliniek van het ziekteverloop, is het gebruikelijk om vier graden van shock te onderscheiden volgens de ernst:
- mild - laesies tot 20% van de dermis;
- medium - treedt op wanneer 20 tot 40% van het huidoppervlak beschadigd is;
- ernstig - tot 60% getroffen gebied;
- extreem ernstig - treedt op wanneer meer dan 60% van de huid is aangetast.
Milde graden van schok
Dit is de schok die optreedt wanneer een brandwond geneest met conservatieve behandeling. Deze omvatten de volgende graden van ernst:
- De eerste is makkelijk. De patiënt behoudt een heldere geest, heeft een bleke huidskleur, bloeddruk en lichaamstemperatuur zijn niet verhoogd. Er kan sprake zijn van een lichte tachycardie, trillingen in de spieren en een gevoel van dorst. Erytheem (rood worden van de huid), zwelling en branderigheid verschijnen op het beschadigde gebied. De ontsteking verdwijnt na een paar dagen. De toestand van de patiënt met de eerste graad van een brandschok is binnen een dag genormaliseerd en genezing vindt binnen een week plaats.
- Tweede - gemiddeld. De oppervlaktelaag van de epidermis wordt vernietigd. Er vormen zich bellen met een geelachtige vloeistof. De oppervlakkige laag kan gemakkelijk worden verwijderd, eronder is een felroze tint van het oppervlak die pijn veroorzaakt. De patiënt ervaart een sterke overmatige opwinding, die vervolgens overgaat in lethargie. Kortademigheid begint, koude rillingen, huidwordt bleek, de druk da alt, maar het bewustzijn verlaat de patiënt niet. Er is een storing in het afzuigsysteem. De genezing duurt ongeveer twee weken. Pigmentatie van de dermis duurt tot drie weken.
Ernstige schok
Doe zich voor in geval van diepe schade aan de huid, geassocieerd met het afsterven van het epitheel en waarvoor plastische chirurgie nodig is om te herstellen. Deze groep omvat shock, de volgende ernst:
- De derde is zwaar. Het gebied van het aangetaste oppervlak vormt het grootste deel van het lichaam, terwijl de gehele dikte van de huid afsterft en er een korstje ontstaat. Met de afwijzing van de dode dermis verschijnen etterende foci. Het slachtoffer is verward. Er zijn spiersamentrekkingen, snelle pols, kortademigheid, dorst. De huid wordt koud en krijgt een grijsachtige tint. Er is een storing in de nieren. De genezing van brandwonden duurt maximaal zes weken.
- Ten vierde - een extreem ernstige mate van brandschok treedt op wanneer het grootste deel van de huid is beschadigd. Spieren, pezen en botten zijn beschadigd. Er wordt een dikke korst gevormd met daaropvolgende etterende complicaties. De gebeurtenissen ontwikkelen zich zeer snel, de patiënt verliest het bewustzijn, zijn toestand is in gevaar. De huid krijgt een bleke cyanotische kleur, de temperatuur en druk worden verlaagd. De pols wordt zwak en kan niet worden gevoeld. Ernstige kortademigheid begint, natte rales worden gehoord. Nieractiviteit is verstoord, anurie is aanwezig. Een positieve prognose is uiterst zeldzaam, meestal fataal.
Waarom is er een schok?
De belangrijkste oorzaak van een brandschok zijn zeer sterke pijnsensaties, die, wanneer ze worden blootgesteld aan het zenuwstelsel, de aandoening veroorzaken. Pijn treedt op als gevolg van beschadiging van de huid.
Er is een intense afname van het plasma in het bloed, wat het volume van het circulerende bloed drastisch vermindert. Bovendien wordt brandnecrose van weefsels en toxines toegevoegd. Dit alles heeft een nadelige invloed op zowel het centrale zenuwstelsel, de bloedsomloop en het cardiovasculaire systeem als andere organen. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een shock. Dit is een afweerreactie van het lichaam. Het vermindert de pijn van een persoon en maakt tijd vrij voor spoedeisende zorg.
Pathogenese
Het mechanisme van het ontstaan en de ontwikkeling van de ziekte begint na de ontvangst van een pijnimpuls in het centrale zenuwstelsel, wanneer dit gebeurt:
- algemene overbelasting veroorzaakt door pijn;
- intense emotionele, spraak- en motorische activiteit;
- intoxicatie van alle lichaamssystemen door weefselbeschadiging;
- groot plasmaverlies veroorzaakt uitdroging en een toename van de bloedviscositeit, wat leidt tot trombose;
- afname van het bloedvolume verstoort de bloedsomloop, waardoor de toevoer van voedingsstoffen naar interne organen wordt verminderd;
- nierbeschadiging door slechte bloedsomloop veroorzaakt nierfalen.
Symptomen van brandwonden
Primaire tekenen van een brandschok zijn als volgt:
- sterke prikkelbaarheid, rusteloosheid;
- snelle hartslag;
- snel intermitterendadem;
- bleekheid van de huid;
- lichaamstemperatuur is normaal of iets lager;
- afscheiding van koud kleverig zweet;
- sterk dorstgevoel;
- rillingen, spiertrillingen.
Met de verdere ontwikkeling van een brandschok, wordt het volgende waargenomen:
- progressie van de geremde staat;
- misselijkheid en braken;
- verhoogde tachycardie;
- slechte urinestroom;
- urine wordt donkerder, dichter bij zwart;
- verhoogde pijn.
Als medische hulpverleners niet tijdig hulp bieden, verslechtert de toestand van de patiënt snel, vertraagt de ademhaling, verzwakt de hartslag, wordt de huid blauw en gaat het bewustzijn verloren.
Eerste hulp bij uitgebreide brandwonden
De ontwikkeling van een brandschok hangt af van hoe snel het slachtoffer werd behandeld, dus het is erg belangrijk om deze stappen te volgen:
- Voordat de dokters arriveren, bevrijdt u het slachtoffer van de schadelijke factor, verwijdert u de kleding, het beschadigde deel van de dermis en knipt u het met een schaar.
- Als de huid intact is, koelt u het oppervlak 20 minuten af met koud water.
- Om uitdroging te voorkomen, moet het slachtoffer warm water te drinken krijgen. Zoete thee, mineraal alkalisch water en soda-oplossing kunnen ook worden gebruikt.
- Gewond met brandwonden shock met koude rillingen, bedek met warme kleding of een deken.
- Geef kalmerende middelen.
- Intramusculair injecteren voor pijnverlichting"Analgin" of "Paracetamol". Bij het gebruik van medicijnen in tabletten is het beter om ze te pletten om de opname te versnellen.
- Breng steriele doekjes aan die zijn bevochtigd met waterstofperoxide, chloorhexidine of furaciline op het brandwondoppervlak.
- Bij een chemische brandwond is het noodzakelijk om het beschadigde huidoppervlak goed met water te wassen. Dit zal helpen de diepte van de wond te verminderen.
Om het gebied van de laesie te bepalen, brengt u een handpalm aan, aangezien het gebied 1% van het aangetaste gebied is. Voer indien nodig kunstmatige beademing en borstcompressies uit. Na het voltooien van de eerste hulp wordt de patiënt naar het ziekenhuis vervoerd voor verdere behandeling.
Noodmaatregelen
In geval van een brandschok wordt spoedeisende zorg verleend door gekwalificeerde medische hulpverleners. Ze voeren reanimatie-antishocktherapie uit, waarbij ze het volgende uitvoeren:
- Pijnverlichting - uitgevoerd met pijnstillers of verdovende middelen. Vaak gebruikt: Morfine, Promedol, Analgin.
- Correctie van BCC (volume van circulerend bloed) - de procedure wordt uitgevoerd op de locatie van het slachtoffer of in een ambulance. Voor therapie worden medicijnen gebruikt: "Hemodez", "Reogluman", "Polyglukin" of glucose-oplossing.
- Herstel van de ademhaling - gedaan in geval van schade aan de luchtwegen. Hiervoor wordt een zuurstofmasker gegeven, worden borstcompressies toegepast en wordt kunstmatige beademing toegepast.
- Impact op beschadigde huidoppervlakken - met een koude waterstraalkoel de beschadigde gebieden 20 minuten en breng dan steriel verband aan.
Brandschok: klinische richtlijnen voor behandeling
Behandeling van een shocktoestand wordt uitgevoerd in een ziekenhuis onder toezicht van een arts.
Er wordt een therapiekuur gekozen om het verstoorde volume van het circulerende bloed in de bloedvaten te helpen herstellen en alle metabolische processen te normaliseren. Het omvat de volgende activiteiten:
- Verwijderen van pijnsyndroom - het begeleidt de patiënt totdat de beschadigde delen van de huid zijn hersteld. Sterke pijnlijke gewaarwordingen voorkomen dat een persoon slaapt, kalm uitrust en herstelt. Pijnstillers en antihistaminica worden intraveneus voorgeschreven om het lijden te verminderen.
- Herbalanceren van metabolische processen - het gebrek aan kalium en natrium wordt aangevuld door de introductie van oplossingen van zouten en mineralen die deze elementen bevatten via een druppelaar.
- Bij de behandeling van brandschokken worden psychosomatische reacties verwijderd met kalmerende medicijnen met een hypnotiserend effect, die helpen het zenuwstelsel te ontspannen.
- Verminder intoxicatie - treedt op als gevolg van overvloedig drinken en zoutoplossingen, die intraveneus worden toegediend met druppelaars.
- Monitoring van het werk van vitale organen - gebruik geschikte medicijnen om de longen, nieren, hersenen en hart te onderhouden. De vitale activiteit van een bewusteloze patiënt wordt ondersteund door speciale levensondersteunende apparatuur.
- Herstel van vasculaire tonus - uitgevoerdcorticosteroïdgeneesmiddelen die hydrocortison en prednisolon gebruiken.
- Veelgebruikte wondverbanden en verbanden versnellen de regeneratie van huidintegumenten.
Herstel van het slachtoffer na behandeling van een brandschok wordt bepaald door de volgende kenmerken:
- normalisatie van lichaamstemperatuur;
- herstellen van het niveau van rode bloedcellen en hemoglobine;
- verbetering van de beweging van bloed door de bloedvaten;
- normale dagelijkse urineproductie.
Therapie van ernstig zieke patiënten duurt lang, is zeer arbeidsintensief en bestaat uit meerdere fasen. Het tijdstip van behandeling is afhankelijk van de kwaliteit en tijdige verstrekking van medische zorg. De afwezigheid ervan kan de dood veroorzaken.
Kenmerken van de stroom
Kenmerken van het verloop van een brandschok vanwege het feit dat de shocktoestand onmiddellijk na het letsel wordt vastgesteld. Naast hevige pijn, wordt het beïnvloed door een groot verlies van bloedplasma dat vrijkomt via de aangetaste oppervlakken, en vervalproducten van beschadigde weefsels die het lichaam vergiftigen. Alleen intensieve therapie kan de patiënt redden en bijdragen aan de correctie van alle belangrijke lichaamsfuncties. De duur van de shock, met aanhoudende intensieve therapie, is van twee tot drie dagen. Kenmerken van een burn-shock zijn, in tegenstelling tot andere, als volgt:
- De duur van de erectiele fase is één tot twee uur. De getroffen persoon is in een geagiteerde toestand: praat en beweegt veel, probeert vaak weg te rennen.
- Bloeddruk is normaal of lichtis gestegen. Dit komt door het vrijkomen van een grote hoeveelheid adrenaline in het bloed.
- De snelle opname van kalium in het bloed vanuit beschadigde weefsels en vernietigde rode bloedcellen verstoppen de niertubuli en dit leidt tot nierfalen. Overtollig kalium in het bloed leidt tot verstoring van de hartspier.
- Bloedverdikking treedt op als gevolg van het grote verlies van plasma door de wondoppervlakken en kan oplopen tot 70% van de BCC. Dik bloed circuleert langzaam en veroorzaakt bloedstolsels.
Na de eerste fase van shock komt de tweede - sloom, gekenmerkt door remming van de hersenschors. Het duurt 2 tot 3 dagen. Patiënten zijn bij bewustzijn, maar komen langzaam en zwijgzaam in contact. Ze hebben het vaak koud, hebben dorst, kunnen overgeven en vertragen de urinestroom naar de blaas. Als de bovenste luchtwegen beschadigd zijn, wordt het verloop van de shock verergerd. De patiënt ontwikkelt kortademigheid, hese stem, hoesten, keelpijn. Deze brandwonden komen meestal binnenshuis voor.
Conclusie
De schok van een brandwond treedt op als gevolg van kolossale thermische schade aan de huid en weefsels. Het veroorzaakt ernstige gevolgen die verband houden met een verminderde bloedcirculatie en metabolische processen in het lichaam.
Deze situatie vereist de onmiddellijke verstrekking van gekwalificeerde medische zorg, anders kan het proces onomkeerbaar worden. De therapie begint ter plaatse en in de ambulance. Dringende ziekenhuisopname in de thermische trauma-eenheid is vereist. Van moeilijk bereikbare plaatsen kan de patiëntverzonden met luchttransport.
