Peritonitis is een ontsteking van het buikvlies. Deze ziekte wordt beschouwd in het kader van het concept van een acute buik, die wordt gekenmerkt door pijn met spierspanning in het gebied van de voorste buikwanden. Ondanks dat de behandeltechniek elk jaar meer en meer wordt verbeterd, wordt deze pathologie niet minder gevaarlijk. Sterftecijfers als gevolg van peritonitis zijn nog steeds extreem hoog. Bij een lokale vorm van peritonitis is het sterftecijfer bijvoorbeeld zes procent en bij morsen meer dan vijfenveertig. Over welke symptomen worden waargenomen bij peritonitis, wat de oorzaken zijn en wat er moet worden gedaan om de patiënt te genezen, zullen we verder vertellen.
Peritonitis en de oorzaken ervan
Het buikvlies is een sereus membraan dat de organen van de buikholte bedekt. Het peritoneum dat de binnenwanden van de buik bekleedt, wordt pariëtaal genoemd en het oppervlak van de organen wordt visceraal genoemd. De totale oppervlakte is ongeveer 2m2.
Het buikvlies heeftabsorptievermogen, ook wel de resorptieve functie genoemd. Tegelijkertijd kan het samen met fibrine vocht afscheiden in de buikholte. Dit vermogen wordt exsudatieve functie genoemd. Normaal gesproken zijn dergelijke processen in balans en bevindt zich slechts een bepaalde hoeveelheid vocht in de buikstreek. Tijdens pathologische aandoeningen wordt het exsudatieproces geactiveerd, waardoor overtollig vocht zich in een aanzienlijke hoeveelheid in de buikstreek kan ophopen.
Dus, wat zijn de oorzaken van peritonitis?
Het kan primair zijn, wanneer de ziekte zich ontwikkelt als gevolg van het binnendringen van micro-organismen in het abdominale gebied met de stroom van lymfe of bloed, en secundair, wanneer de pathologie wordt gevormd als gevolg van ontsteking, perforatie en schade aan organen die zich in de buikholte bevinden. Er zijn de volgende redenen die leiden tot het optreden van peritonitis:
- Het optreden van ontstekingsprocessen in de buikorganen, bijvoorbeeld aandoeningen zoals blindedarmontsteking samen met cholecystitis en salpingitis.
- Het proces van perforatie in de organen van de buikstreek. Dit kan bijvoorbeeld voorkomen in de maag of darmen bij aanwezigheid van een maagzweer. Bovendien komt peritonitis na appendicitis heel vaak voor of na destructieve cholecystitis, evenals met de ontwikkeling van colitis ulcerosa.
- Aanwezigheid van schade aan de organen van de buikstreek.
- Operaties die werden uitgevoerd aan de organen van de buikstreek. Peritonitis na keizersnede komt vaak voor.
- Ontwikkeling van hematogene peritonitis, bijvoorbeeld als gevolg vanpneumokokken- en streptokokkeninfecties.
- Het optreden van ontstekingsprocessen van welke oorsprong dan ook die niet geassocieerd zijn met de buikholte (bijvoorbeeld etterende processen die zijn gelokaliseerd in het retroperitoneale weefsel).
Vormen van ziekte
De oorzaken van peritonitis zijn voor velen interessant. Er is een bacteriële en aseptische vorm van de ziekte. De veroorzaker van de bacteriële vorm van deze pathologie kan verschillende aerobe micro-organismen zijn in de vorm van Escherichia of Pseudomonas aeruginosa, evenals Klebsiella, Proteus en Staphylococcus aureus. Ook wordt de bacteriële vorm veroorzaakt door anaërobe parasieten in de vorm van bacteroïden, clostridia en peptokokken. Het komt vaak voor dat microbiële associaties peritonitis veroorzaken, dat wil zeggen een combinatie van meerdere micro-organismen tegelijk.
Aseptische peritonitis kan zich ontwikkelen tijdens contact van het buikvlies met bloed, maag- of darminhoud en bovendien met gal of pancreassap. Het is interessant op te merken dat na een paar uur microflora bij het proces betrokken kan zijn, waardoor aseptische peritonitis een bacterieel karakter krijgt.
Rassen van peritonitis
Afhankelijk van de prevalentie van het pathologische proces worden de volgende vormen van peritonitis onderscheiden:
- Bij lokale peritonitis is er slechts één anatomische sectie van het abdominale gebied betrokken.
- Tegen de achtergrond van een algemeen type zijn twee tot vijf anatomische secties van de holte betrokken.
- Bij het totale type zijn zes anatomische secties van de buikstreek betrokken. Dus je moet dat begrijpenbuikvliesontsteking na een operatie is niet uitgesloten.
Het is net zo belangrijk om rekening te houden met het type exsudaat. Zo worden, afhankelijk van het exsudaat, de volgende vormen van peritonitis onderscheiden:
- Ontwikkeling van de sereuze vorm.
- Fibrineuze vorm van peritonitis.
- Purulente vorm van pathologie.
- Hemorragische vorm.
- Biliaire vorm van peritonitis.
- Fecale vorm.
- Gemengde ziekte.
De ontwikkeling van peritonitis is anders. Het kan acuut of chronisch zijn. Het chronische type van de ziekte komt vaker voor tegen de achtergrond van systemische infecties van het lichaam, bijvoorbeeld met syfilis of tuberculose. Acute peritonitis kan in drie fasen voorkomen, variërend van reactief tot toxisch en terminaal.
De eerste tekenen van peritonitis worden geregistreerd bij patiënten in de eerste vierentwintig uur van de ziekte. Op dit moment is er zwelling van het peritoneum en bovendien exsudatie met verlies van fibrine. In dit geval zullen de lokale symptomen van de ziekte vooral uitgesproken zijn in het klinische beeld. De tweede giftige fase ontwikkelt zich na achtenveertig uur. Tijdens deze periode is er een toename van toxicose, waardoor de algemene intoxicatiesymptomen prevaleren boven de lokale. De derde terminale fase ontwikkelt zich na tweeënzeventig uur. Op dit moment is er een sterke intoxicatie. Zoek vervolgens uit wat de symptomen van peritonitis zijn.
Symptomen van de ziekte
Alle symptomen die bij peritonitis worden waargenomen, zijn onderverdeeld in lokaal en algemeen. Lokale symptomen verschijnen als reactie op het voorvalirritatie van het buikvlies met exsudaat. Daarnaast kan het buikvlies geïrriteerd raken door gal of maaginhoud. Symptomen van peritonitis zijn onder meer het verschijnen van pijn in de buik samen met spanning in de spieren van de buikwanden.
Er zijn ook positieve symptomen van peritoneale irritatie, die de arts tijdens het onderzoek weet te identificeren. Algemene symptomen ontwikkelen zich in de regel met intoxicatie van het lichaam. Dit zijn niet-specifieke symptomen in de vorm van koorts, zwakte, tachycardie, misselijkheid, braken en verwardheid. Bovendien hebben patiënten niet alleen symptomen van ontsteking van het buikvlies, maar ook tekenen van de onderliggende ziekte die de pathologie veroorzaakte.
Symptomen van de eerste fase van pathologie
Het eerste symptoom van peritonitis is een constante, maar tegelijkertijd niet afnemende pijn in de buik, die blijft toenemen met een verandering van positie. In dit opzicht ligt de patiënt in de regel op zijn rug of op zijn zij met zijn knieën tegen zijn buik gedrukt, in een poging niet opnieuw te bewegen. De lokalisatie van ongemakkelijke sensaties hangt rechtstreeks af van de locatie van het pathologische proces in het buikvlies.
Tijdens het onderzoek van de patiënt slaagt de arts erin de spanning van de spieren van de buikwand te bepalen. In de eerste fase van peritonitis worden positieve symptomen van peritoneale irritatie opgemerkt. Om het Blumberg-symptoom te bepalen, moet u langzaam op de buik drukken, uw hand er een paar seconden op houden en hem dan krachtig terugtrekken. In het geval dat er op dit moment een sterke en tegelijkertijd scherpe pijn is, betekent dit dat een persoonbuikvliesontsteking.
Mendel's symptoom wordt bepaald door op het hele gebied van de buik te tikken. Volgens de reactie van de patiënt kunnen artsen niet alleen de toename van pijn bepalen, maar ook de locatie van het pathologische proces. Van de algemene symptomen merken patiënten een verhoging van de temperatuur op samen met tachycardie, verhoogde druk, droge slijmvliezen, evenals misselijkheid en braken.
Hoe treden tekenen op in de tweede fase van peritonitis?
Het tweede stadium van de ziekte en de belangrijkste symptomen ervan
Op dit moment wordt de pijn in de buik minder uitgesproken. Maar tegelijkertijd zijn de spierspanning van de buikwanden, evenals de symptomen van hun irritatie, aanwezig en worden ze minder duidelijk. Op de voorgrond zijn er in de regel tekenen als retentie van ontlasting met winderigheid en een opgeblazen gevoel, veroorzaakt door darmparese. Overvloedig braken met een stinkende geur kan worden opgemerkt.
Verder is er een toename van algemene intoxicatiesymptomen. Patiënten hebben een verhoogde hartslag, die meer dan honderdtwintig slagen per minuut is, en de bloeddruk da alt ook dramatisch. De temperatuur stijgt en de tong uit het mondslijmvlies wordt droog, gelaatstrekken worden scherper.
De derde fase van pathologie en zijn symptomen
Intoxicatie in dit stadium wordt nog helderder. Als gevolg van uitdroging begint de huid van de patiënt bleek te worden en wordt het gezicht scherp, het slijmvlies van de mond met de tong is in de regel droog. Hartkloppingen met lage bloeddruk kunnen aanhouden en de ademhaling kan snel en oppervlakkig zijn.
In de derde fase is de maag van de patiënt sterkgezwollen en perist altiek is volledig afwezig, terwijl overvloedig braken wordt waargenomen, waartegen maag- en darminhoud naar buiten komen. Vanwege de ernst van de intoxicatie begint het zenuwstelsel te lijden, waardoor de patiënt adynamisch kan zijn of in euforie kan raken. Bovendien worden delirium en verwarring opgemerkt. Laten we nu eens kijken naar welk onderzoek wordt uitgevoerd als onderdeel van de diagnose van deze pathologie.
Diagnose van peritonitis
Hoe herken je zo'n gevaarlijke ziekte? Als er symptomen zijn van een acute buik, worden de volgende medische tests uitgevoerd:
- Het uitvoeren van een klinische bloedtest. Als gevolg van deze analyse hebben patiënten in de regel leukocytose en een verschuiving naar links van het aantal leukocyten.
- Het uitvoeren van een rectaal en (voor vrouwen) vaginaal onderzoek. Met deze diagnostische methode kunt u de uitgesproken pijn van de darmwanden bepalen, die te wijten is aan irritatie van het buikvlies.
- Een röntgenonderzoek van de buikorganen uitvoeren. Met deze methode kunt u de verdonkering van het buikvlies bepalen, wat te wijten is aan de ophoping van exsudaat daar.
- Echografisch onderzoek van de buik om de aanwezigheid van overtollig vocht te detecteren.
- Uitvoeren van laparocentese - punctie van de buikholte. Een dergelijk onderzoek maakt het mogelijk om de inhoud van de buikstreek te bestuderen.
- Voer laparoscopie uit als er twijfel is over de diagnose.
Vervolgens zullen we ontdekken hoe de patiënt wordt behandeld metbuikvliesontsteking.
Behandeling voor deze pathologie
Peritonitis wordt snel behandeld. Het doel van een operatie is het wegnemen van de oorzaak die tot de ontwikkeling van de ziekte heeft geleid. Daarnaast wordt drainage van de buikholte uitgevoerd.
Wat wordt er gedaan met peritonitis tijdens een operatie? De volgorde van acties is als volgt:
- Preoperatieve voorbereiding uitvoeren, die het spijsverteringsstelsel reinigt en anesthesie toedient.
- Laparotomie. Bij deze procedure wordt de voorste buikwand van de buik doorgesneden.
- Eliminatie van de bron van peritonitis. De appendix kan bijvoorbeeld worden verwijderd en de zweer wordt ook gereseceerd, de wanden van het orgel worden gehecht.
- Een buikdebridement uitvoeren. Als onderdeel van deze procedure vindt wassen plaats met behulp van antiseptische oplossingen.
- Darmdecompressie uitvoeren.
- Introductie van drainage in de buikstreek.
- Wondsluiting.
De prognose voor daaropvolgend herstel zal beter zijn naarmate de operatie eerder wordt uitgevoerd. Het wordt als optimaal beschouwd om de operatie in de eerste paar uur van de ziekte uit te voeren. Chirurgische ingreep, die een paar dagen na het begin van de eerste symptomen werd uitgevoerd, vermindert de kans op herstel van een patiënt aanzienlijk. Daarom, als u pijn in de buik ervaart, moet u in geen geval aarzelen, u moet dringend een arts raadplegen.
Behandeling van peritonitis wordt meestal aangevuld met medicatie. Het doel van medicamenteuze therapiede eliminatie van pathogene microflora samen met de correctie van metabole stoornissen wordt gepresenteerd. De volgende groepen medicijnen worden gebruikt:
- Antibiotica. Antibiotica met een breed werkingsspectrum worden overwegend gebruikt, bijvoorbeeld gentamicine wordt gebruikt in combinatie met sigmamycine, benzylpenicilline, ampicilline en ceftriaxon.
- Ontgifters gebruiken. In dit geval wordt bijvoorbeeld een tien procent oplossing van calciumchloride gebruikt.
- Gebruik van infusieoplossingen van glucose, gemodez enzovoort.
- Gebruik van colloïdale middelen en eiwitbloedproducten.
- Het gebruik van diuretica zoals furosemide en mannitol.
- Gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals ibuprofen met paracetamol.
- Anti-emetica zoals Metoclopramide gebruiken.
- Gebruik van anticholinesterasemiddelen, zoals Prozerin. Het wordt gebruikt om het optreden van darmparese te voorkomen.
Je moet er rekening mee houden dat als je pijn in de buik hebt, je niet zelfstandig pijnstillers kunt voorschrijven. Dit kan ertoe leiden dat de symptomen van de ziekte minder uitgesproken en twijfelachtig worden, wat het voor de arts uiterst moeilijk maakt om op tijd de juiste diagnose te stellen.
De gevolgen van buikvliesontsteking zijn zeer ernstig, zelfs dodelijk.
Wat moet de postoperatieve zorg zijn?
Na de operatie is het belangrijk dat de patiënt de medische behandeling voortzet om:om complicaties te voorkomen. Al op de tweede dag na de operatie moet worden gestart met parenterale voeding. Het volume van de infusiebehandeling is ongeveer 50-60 milliliter per kilogram lichaamsgewicht per dag. Na peritonitis wordt een speciaal dieet geïntroduceerd. Direct na het herstel van de darmmotiliteit schakelen ze over op de enterale voeding. Tegen de achtergrond van dergelijke voeding worden de mengsels met een sonde via neus en mond toegediend. De samenstelling van voedingsmengsels en de duur van dergelijke voeding wordt bepaald door de arts. Het is allemaal heel individueel.
Tegen de achtergrond van de positieve dynamiek van het herstel van de normale werking van de darmen, wordt de patiënt overgezet op een natuurlijk dieet. Dit wordt in de regel niet eerder mogelijk dan op de vijfde dag na de operatie. Het is erg belangrijk dat de patiënt een caloriearm dieet volgde. Tijdens deze periode moet u magere vleesbouillon, groentepuree, gelei en compotes eten. Geleidelijk aan moet u het caloriegeh alte van het dieet verhogen en zuivelproducten met vlees en eieren eraan toevoegen. Het is verboden om verzadigde vleesbouillons, gerookt vlees, specerijen, zoetwaren, chocolade, koffie, koolzuurhoudende dranken en peulvruchten te gebruiken.
Verscheidene keren per dag moeten artsen de postoperatieve wond onderzoeken, aandacht besteden aan de reinheid van het verband en bovendien aan de mate van bevochtiging. Het verband moet regelmatig worden vervangen. Tijdens het vervangen van het verband worden de regels van antisepsis in acht genomen, waardoor wordt voorkomen dat de drainagebuis verschuift. Als u alle aanbevelingen van de behandelende arts opvolgt, zal de behandeling van de ziekte succesvol zijn.
