In het artikel zullen we de ontwikkelingsstadia van peritonitis beschouwen. Deze pathologie is een diffuse of lokale ontsteking van de sereuze omhulling van het peritoneum. De belangrijkste tekenen van pathologie zijn buikpijn, spierspanning, misselijkheid en braken, gasretentie, koorts, ernstige aandoening.
Beschrijving
Het proces van peritonitis gaat gepaard met ernstige symptomen, de ontwikkeling van orgaanfalen. De mortaliteit is in dit geval ongeveer 20-30% en in ernstige vormen bereikt het 50%.
Het buikvlies wordt gevormd door twee sereuze vellen - pariëtaal en visceraal, die de inwendige organen en holtewanden bedekken. Het is een semi-permeabel, actief membraan dat vele functies vervult: absorptie van exsudaat, bacteriën, lysisproducten, afscheiding van sereuze vloeistof, mechanische en antimicrobiële bescherming van organen, enz. Een belangrijke beschermende eigenschap is het vermogen van het buikvlies om ontstekingen af te bakenen als gevolg van verklevingen en littekens, evenals humoraleen cellulaire mechanismen.
Voordat we de stadia van peritonitis beschouwen, laten we het hebben over de oorzaken van de ziekte.
Oorzaken van peritonitis
De belangrijkste oorzaak van peritonitis is een bacteriële infectie die wordt vertegenwoordigd door niet-specifieke microflora van het spijsverteringskanaal. Het kan Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa of Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus, aerobes, eubacteriën, Peptococcus, Clostridia zijn. In 80% van de waarnemingen wordt peritonitis veroorzaakt door de associatie van pathogene microben. Minder vaak is het optreden van dit proces te wijten aan een specifieke microflora - Mycobacterium tuberculosis, hemolytische streptokokken, gonokokken, pneumokokken. Daarom speelt bij het kiezen van een rationele therapie voor peritonitis een bacteriologische cultuur met de bepaling van de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen de hoofdrol.
De stadia van het verloop van peritonitis worden hieronder besproken.
Rekening houdend met de etiologie, wordt onderscheid gemaakt tussen primaire en secundaire peritonitis. Primaire bacteriën worden gekenmerkt door de penetratie van bacteriën in de buikholte via de hematogene of lymfogene route of via de eileiders. Ontsteking van het buikvlies kan gepaard gaan met enterocolitis, salpingitis, tuberculose van de geslachtsorganen of nieren. Primaire peritonitis is zeldzaam.
De laatste fase van peritonitis is erg gevaarlijk.
In de medische praktijk komen ze vaker secundaire peritonitis tegen, die ontstaat als gevolg van een destructief-inflammatoir proces of verwondingen. Meestal treedt peritonitis op na appendicitis (flegmoneus, perforatief, gangreneus), geperforeerde zweermaag, pyosalpinx, ovariumrupturen, darmobstructie, afsluitingen van mesenteriale vaten, ziekte van Crohn, phlegmonous-gangreneuze cholecystitis, diverticulitis, pancreatitis, pancreasnecrose en andere pathologieën.
Posttraumatische peritonitis kan optreden als gevolg van open of gesloten verwondingen van organen. De oorzaak van postoperatieve peritonitis kan een defect zijn in het aanbrengen van ligaturen, schade aan het buikvlies, infectie van de holte, enz.
Classificatie van peritonitis en stadia van de cursus worden hieronder weergegeven.
Classificatie
In de klinische geneeskunde worden abacteriële (toxisch-chemische, aseptische) en bacteriële peritonitis onderscheiden. De eerste ontwikkelen zich als gevolg van irritatie van het buikvlies door niet-infectieuze middelen (bloed, gal, maag- of pancreassap, urine). Dergelijke peritonitis krijgt snel het karakter van een bacteriële infectie als gevolg van de toevoeging van een infectie vanuit het lumen van het maagdarmkanaal.
Rekening houdend met de aard van de peritoneale effusie, wordt sereuze, hemorragische, fibrineuze, galachtige, fecale, etterende, rottende peritonitis geïsoleerd.
Afhankelijk van het verloop van de ziekte, wordt deze pathologie onderverdeeld in acute en chronische peritonitis. Rekening houdend met de prevalentie van laesies in het peritoneum, worden lokaal (bekken, subdiafragmatisch, subhepatisch, appendiculair, interintestinaal) en diffuus onderscheiden. We kunnen praten over diffuse peritonitis wanneer ontsteking geen grenzen en duidelijke grenzen kent.
Stadia van peritonitis
Hoe verloopt deze pathologie?
De eerste fase van peritonitis is reactief en duurt niet langer dan 24 uur. Het wordt gekenmerkt door hevige pijn in de buik, waardoor de patiënt gedwongen wordt een geforceerde houding aan te nemen - op zijn zij met zijn benen naar zijn buik gebogen. De pijn strekt zich uit tot de gehele buikholte.
Een chirurg in het reactieve stadium van peritonitis onderzoekt een patiënt en identificeert de volgende tekenen van peritoneale ontsteking:
- Blumberg-Shchetkin-symptomen - de dokter drukt op de buik en fixeert zijn vingers gedurende 2 seconden in de voormuur. Een scherpe ruk van de hand veroorzaakt hevige pijn bij een patiënt met peritonitis.
- Mendel's symptomen - tikken op de buik, wat in deze pathologie een toename van pijn veroorzaakt en helpt om de lokalisatie van het proces vast te stellen.
- Frenicus-symptoom - druk in het supraclaviculaire gebied. Een soortgelijk teken wordt gekenmerkt door irritatie van de middenrifzenuw, die optreedt tijdens acute processen in het buikvlies, zelfs in het eerste stadium van peritonitis.
- Symptomen van de opstanding - wanneer de patiënt uitademt, gaat de specialist met zijn vingers van de ribben naar het darmbeen. Verhoogde pijn duidt op irritatie van de buikholte.
In dit stadium is er sprake van braken, misselijkheid, hyperthermie, verhoogde druk, verhoogde hartslag.
II stadium van peritonitis - giftig, dat ongeveer 2-3 dagen aanhoudt. Toenemende intoxicatie verdringt lokale symptomen naar de achtergrond. Buikpijn en symptomen die wijzen op irritatie van het buikvlies worden minder uitgesproken. Wat zijn de symptomen van het toxische stadium van peritonitis?
In de kliniekhet beeld wordt gedomineerd door darmparese en winderigheid met constipatie, en het braaksel krijgt een stinkende geur. De polsslag neemt aanzienlijk toe, de druk da alt.
III stadium van peritonitis - terminaal, dat binnen drie dagen optreedt. Intoxicatie veroorzaakt ernstige uitdroging. Weefselischemie, acidose en een toename van de bloedstolling ontwikkelen zich, wat leidt tot meervoudig orgaanfalen. De ademhaling van de patiënt wordt frequent en oppervlakkig, zijn druk da alt tot kritieke niveaus. In het terminale stadium van peritonitis, evacueert braken de inhoud van de darm, de buik is sterk gezwollen, het is onmogelijk om perist altiek te bepalen, zelfs niet bij het luisteren met een phonendoscoop. Het zenuwstelsel reageert op adynamie-intoxicatie. Tegelijkertijd kan de patiënt in euforie zijn zonder pijn te voelen. Hij heeft verwarring, delirium.
In het moeilijkste, terminale stadium van de ontwikkeling van peritonitis, wordt de toestand van de patiënt extreem moeilijk: de huid en slijmvliezen worden ongezond blauwachtig, bleek of geelachtig, de tong is droog, er verschijnt een donkere dikke laag op de oppervlak. Er is ook een uitgesproken zwelling van de inwendige organen, waardoor het proces van uitscheiding van urine wordt verstoord, kortademigheid ontstaat, de hartslag toeneemt tot kritieke niveaus en de patiënt periodiek het bewustzijn verliest. Deze fase wordt als extreem gevaarlijk beschouwd en tegelijkertijd zijn de voorspellingen zeer teleurstellend. Indien onbehandeld, sterft de patiënt binnen een dag. Hieronder beschouwen we urinaire peritonitis, stadia van ontwikkeling enkliniek.
Urinaire peritonitis
Verwondingen aan de urineleiders, perforatie van de blaas kan de ontwikkeling van de zogenaamde "urinaire" peritonitis veroorzaken, die wordt gekenmerkt door de uitstorting van urine in de buikholte. Dergelijke verschijnselen blijven echter vaak onopgemerkt tijdens chirurgische ingrepen - slechts bij 4 van de 23 vrouwen werden ureterletsels intraoperatief vastgesteld, bij 16 patiënten met urogenitale fistels - ze werden gevormd als gevolg van een letsel aan de urinewegorganen dat niet werd vastgesteld tijdens chirurgie. Hun schade blijkt uit de uitstroom van urine op verschillende tijdstippen na operaties.
Volledige delingen van de urineleiders eindigen meestal in niet-genezende cicatriciale stenosen en fistels die hydronefrotische veranderingen en urinaire peritonitis veroorzaken.
Wanneer urine in de periureterale ruimte terechtkomt, kan deze worden ingekapseld door een vezelig kapsel, waardoor een urinoom wordt gevormd dat vaak de gehele retroperitoneale ruimte inneemt en in het bekkengebied kan afdalen. Tegelijkertijd ontwikkelt zich malaise, pijn in het overeenkomstige deel van de buik en soms symptomen van een acute buik. Een soortgelijke formatie, die is ontstaan door verwondingen van de urineleider, veroorzaakt bij bijna elke tweede patiënt ernstige destructieve veranderingen in de nieren en urinewegen.
In het stadium van ontwikkeling van urinaire peritonitis, is chirurgische behandeling een lumbotomie, vergezeld van het legen van het urinoom.
De acties van chirurgen zijn hetzelfde als bij alle andere, het enige verschil issymptomen en duur van het pathologische proces.
Diagnose van peritonitis
Palpatie van de buik helpt om positieve peritoneale symptomen te identificeren: Shchetkin-Blumberg, Medel, Voskresensky, Bernstein. Erop tikken wordt gekenmerkt door dofheid van geluidssensaties, wat wijst op een effusie in het vrije peritoneum; auscultatorisch beeld duidt op een afname of volledige afwezigheid van darmgeluid, symptomen van "dodelijke stilte", "plonsgeluid" worden gehoord. Vaginaal en rectaal onderzoek bij deze pathologie stelt ons in staat een ontstekingsproces in het kleine bekken (pelvioperitonitis), de aanwezigheid van exsudaat in de Douglas-ruimte of bloed te vermoeden.
Peritoneale radiografie bij peritonitis als gevolg van orgaanperforatie kan wijzen op de aanwezigheid van vrij gas (sikkelsymptoom) onder het diafragma; met darmobstructie worden Kloiber-kommen waargenomen. Een indirect röntgenbeeld van peritonitis is een beperkte excursie van het diafragma, zijn hoge positie en de aanwezigheid van effusie in de pleurale sinus. Vrije vloeistof in het buikvlies te bepalen door middel van echografie.
Veranderingen in laboratoriumbloedonderzoeken voor peritonitis (leukocytose, verhoogde BSE, neutrofilie) duiden op etterende intoxicatie.
Laparocentese
Bovendien wordt bij het diagnosticeren van deze pathologie laparocentese uitgevoerd, wat een punctie van de buikholte is, evenals diagnostische laparoscopie. Deze methoden voor het diagnosticeren van peritonitis zijn geïndiceerd in gevallen van onzekerheid en maken het mogelijk om de oorzaak te achterhalenen de aard van het pathologische proces.
Behandeling van peritonitis - methoden en medicijnen
Bij het diagnosticeren van peritonitis moet niet alleen rekening worden gehouden met de symptomen van de ziekte. De diagnose wordt gesteld op basis van laboratoriumbloedonderzoek (aanzienlijke leukocytose), echografie en röntgenfoto van het buikvlies (het gebied van opgehoopte exsudaten wordt onthuld). Bij twijfelachtige diagnostische gegevens moet de chirurg een punctie en laparoscopie uitvoeren.
Stappen van werking
Behandeling van purulente peritonitis wordt meestal beperkt tot een vroege chirurgische ingreep. De operatie bestaat uit de volgende stappen:
- Voorbereiding waarbij het toedienen van anesthesie en darmreiniging.
- Verwijder de hoofdoorzaak van peritonitis, wat resectie van een maagzweer, appendixexcisie, enz. kan zijn.
- Verwijderen van exsudaat uit het buikvlies en wassen met antiseptische middelen.
- Installatie van drainage voor latere uitstroom van opgehoopte vloeistof.
- Naast een operatie krijgt de patiënt medicamenteuze therapie voorgeschreven.
- De strijd tegen infectie omvat het nemen van antibacteriële middelen (ampicilline, ceftriaxon, gentamicine).
- Ontgifting, een intraveneuze infusie van calciumchloride, gemodez, Ringer-oplossing of glucose. Indien nodig worden plasmaferese en hemosorptie uitgevoerd.
- Herstelmaatregelen om de bloedsamenstelling te normaliseren, waarbij eiwitpreparaten aan de patiënt worden voorgeschreven(Hydrolysine, Albumine), Plasma, Vitamine K.
- Voorkomen van verdere ophoping van overtollig vocht in de buikholte. In dit geval krijgt de patiënt diuretica voorgeschreven (Furosemide, Lasix).
- Symptomatische behandeling, waaronder het nemen van anti-emetica ("Cerucal"), niet-steroïde geneesmiddelen ("Ibuprofen"), eliminatie van darmparese ("Prozerin").
In gevallen van diffuse peritonitis worden vaak verschillende chirurgische ingrepen uitgevoerd totdat de exsudatie volledig is onderdrukt. En hoewel de medische wetenschap en praktijk tegenwoordig een vrij hoog niveau hebben bereikt, veroorzaakt een totaal ontstekingsproces in het buikvlies in bijna 50% van de gevallen een dodelijke afloop. Bij beperkte, gelokaliseerde peritonitis komt de dood voor in slechts 5% van de gevallen, voornamelijk bij patiënten met immuunfalen en ernstige ondervoeding.
Postoperatief herstel van patiënten omvat antibacteriële en infusietherapie, de introductie van immunocorrectors, geozoneerde oplossingen en transfusie van leukocytenmassa. Voor antimicrobiële therapie wordt een combinatie van aminoglycosiden, cefalosporines en metronidazol gebruikt, wat een effect heeft op het hele spectrum van potentiële pathogenen.
Preventie en prognose van peritonitis
Het succes van therapie voor deze pathologische aandoening hangt grotendeels af van de timing van de chirurgische ingreep en de volledigheid van het volume van de postoperatieve behandeling. De mortaliteit in gevallen van uitgebreide peritonitis is extreem hoog - bijna elke tweede patiënt sterft,en de dood vindt plaats door ernstige etterende intoxicatie en falen van alle organen.
Aangezien het grootste deel van peritonitis secundair is, vereist hun preventie onmiddellijke diagnose en behandeling van de onderliggende pathologie - maagzweren, blindedarmontsteking, cholecystitis, pancreatitis, enz. Preventie van postoperatieve peritonitis moet adequate hemostase, sanering van het buikvlies, beoordeling van de levensvatbaarheid van anastomosen.
