Alle oorzaken waardoor een ziekte kan optreden, kunnen in drie groepen worden verdeeld: nier; prerenaal; postrenaal. Elke groep redenen heeft zijn eigen onderscheidende kenmerken. Methoden voor diagnose, behandeling en kliniek van acuut nierfalen worden alleen bepaald door een specialist.
Nieroorzaken
Oorzaken van nierfalen zijn onder meer:
- verschillende verwondingen: brandwonden, trauma, ernstige huidbeschadiging;
- verschillende ziekten die de toevoer van zout en water door het lichaam verminderen, zoals diarree en braken;
- ernstige infecties zoals longontsteking.
Prerenale oorzaken
Prerenale oorzaken van nierfalen kunnen als volgt zijn:
- ernstige of pre-zware vorm van glomerulonefritis, het heeft ook zijn eigen variëteiten;
- anafylactoïde purpura;
- gelokaliseerde intravasculaire coagulatie;
- aanwezigheid van trombose in de nierader;
- aanwezigheid van necrose op het bijniermerg;
- hemolytisch-uremisch syndroom;
- ernstige tubulaire necrose;
- interactie met zouten van zware metalen, chemicaliën of medicijnen;
- ontwikkelingsafwijkingen;
- cystose.
Postrenale oorzaken
Postrenale vorm van nierfalen kan optreden in de volgende gevallen:
- ernstige afwijkingen in de urine (stenen, tumoren, bloed in de urine);
- ziekten van het ruggenmerg;
- zwangerschap.
De basis van de ziekte is een verscheidenheid aan aandoeningen die worden gekenmerkt door de aanwezigheid van stoornissen in de renale bloedstroom, een afname van het niveau van glomerulaire scheiding die door de wanden van ziektegevoelige kanalen gaat, die deze kanalen samenknijpen met oedeem, mogelijke humorale effecten, waardoor biologische stoffen actief worden, waardoor ze kunnen worden beschadigd of beschadigd. Arteriële spasmen en trombose kunnen optreden. De resulterende veranderingen hebben de meeste invloed op het buisvormige apparaat.
Sleutelfactoren
Er zijn veel oorzaken die tot nierfalen kunnen leiden, en een van de meest voorkomende is traumatische shock, die kan optreden als gevolg van weefselbeschadiging die optreedt wanneer de hoeveelheid circulerend bloed afneemt. Traumatische shock kan op zijn beurt uitgebreide brandwonden, abortussen enook onverenigbare bloedtransfusies, groot bloedverlies, ernstige toxicose in de vroege stadia van de zwangerschap, evenals uitputtend oncontroleerbaar braken.
Een andere oorzaak van acuut nierfalen is blootstelling aan neurotrope vergiften, zoals kwik, slangenbeten, schimmels of arseen. Ernstige intoxicatie kan leiden tot acuut nierfalen bij een overdosis drugs, alcoholische dranken, bepaalde medicijnen, zoals antibiotica.
Een andere veelvoorkomende oorzaak van deze aandoening kunnen infectieziekten zijn zoals dysenterie of cholera, evenals leptospirose of hemorragische koorts. Acuut nierfalen kan worden veroorzaakt door ongecontroleerde inname van medische diuretica, evenals uitdroging, verminderde vasculaire tonus.
Symptomen
In de vroege stadia van de ziekte is het vrij moeilijk te detecteren. In dit geval zal de differentiële diagnose van acuut nierfalen te hulp schieten. Criteria (leidend en aanvullend) worden bepaald door de behandelend arts. Met de verdere ontwikkeling van deze ziekte kan het volume van de uitgescheiden urine aanzienlijk afnemen, in zeldzame gevallen stopt het plassen volledig. Deze fase van acuut nierfalen wordt als de gevaarlijkste beschouwd en kan ongeveer drie weken aanhouden.
Op dit moment verschijnen er andere tekenen van de ziekte, zoals een verlaging van de bloeddruk, ernstige zwelling van de handen en het gezicht,er is algemene rusteloosheid of lethargie. Bovendien kan de patiënt misselijkheid beginnen te voelen met braken, kortademigheid zal optreden als gevolg van zwelling in de longweefsels. Alle bovenstaande symptomen kunnen gepaard gaan met het optreden van ernstige retrosternale pijn, hartritmestoornissen, pijn in de lumbale regio.
Tegelijkertijd begint ernstige intoxicatie in het lichaam, wat leidt tot de ontwikkeling van zweren, zowel in de darmen als in de maag. Met de verdere ontwikkeling van acuut nierfalen wordt een toename van de lever waargenomen, neemt de kortademigheid toe en verschijnt er al oedeem op de benen. De patiënt kan klagen over volledig verlies van eetlust, ernstige zwakte, groeiende pijn in de lumbale regio en slaperigheid. In bijzonder ernstige gevallen kan slaperigheid ook veranderen in een uremisch coma.
Bovendien groeit de maag van de patiënt geleidelijk als gevolg van constante winderigheid, wordt de huid bleek en droog, is er een specifieke slechte adem. Na ongeveer drie weken treedt de laatste fase van acuut nierfalen op, waarbij het volume van de afgegeven urine geleidelijk toeneemt, en dit leidt tot het optreden van een aandoening zoals polyurie. In deze toestand kan de hoeveelheid uitgescheiden urine twee liter per dag bereiken, wat leidt tot ernstige uitdroging. In dit stadium heeft de patiënt ook algemene zwakte, periodiek pijn in het hart, intense dorst wordt waargenomen, de huid wordt erg droog door uitdroging.
Diagnose
De belangrijkste factor wordt beschouwd als een toename van kalium- en stikstofcombinaties in het bloed tegen de achtergrond van een significante afname van de hoeveelheid urine die door het lichaam wordt afgegeven en de toestand van anurie. Het volume van de dagelijkse urine en de concentratiefunctie van de nieren worden geëvalueerd met behulp van de Zimnitsky-test. Monitoring van kenmerken van bloedbiochemie zoals ureum, creatinine en elektrolyten speelt een belangrijke rol. Deze kenmerken maken het mogelijk om de ernst van acuut nierfalen en het resultaat na de nodige therapeutische acties te beoordelen.
Het grootste probleem bij de diagnose van acuut nierfalen is het vaststellen van zijn vorm. Voor dit doel wordt echografie van de nieren en blaas gedaan, wat het mogelijk maakt om obstructie van de urinewegen te identificeren of uit te sluiten. In sommige gevallen wordt bilaterale katheterisatie van het bekken uitgevoerd. Als tegelijkertijd twee katheters gemakkelijk in het bekken terechtkomen, maar de urineproductie er niet doorheen wordt getraceerd, is het mogelijk om de postrenale vorm van acuut nierfalen met volledig vertrouwen te elimineren.
In een later stadium wordt acuut nierfalen gediagnosticeerd volgens testcriteria, die worden bepaald door een specialist na een uitgebreid onderzoek.
Als het nodig is om de renale bloedstroom te evalueren, wordt echografie van de niervaten uitgevoerd. Een vermoeden van tubulaire necrose, acute glomerulonefritis of systemische ziekte wordt beschouwd als een indicatie voor een nierbiopsie.
Na laboratoriumdiagnose van acuut nierfalen - spoedbehandeling - het eerste wat u moet doen omde patiënt verslechterde niet.
Behandeling
Therapie van acuut nierfalen wordt uitgevoerd afhankelijk van de oorzaak, vorm en stadium van de ziekte. Naarmate de pathologie vordert, worden zowel de prerenale als de postrenale vorm noodzakelijkerwijs omgezet in de renale vorm. Bij de behandeling van acuut nierfalen is het erg belangrijk: vroege diagnose, het vinden van de oorzaak en het tijdig starten van de therapie. Na het ontvangen van antwoorden op de criteria voor de diagnose van acuut nierfalen, begint de behandeling.
Therapie voor ORF omvat het volgende:
- behandeling van de oorzaak - de belangrijkste pathologie die acuut nierfalen veroorzaakte;
- normalisatie van water-elektrolyt en zuur-base balans;
- zorg voor voldoende voeding;
- behandeling van comorbiditeiten;
- tijdelijke vervanging van de nierfunctie.
Afhankelijk van de oorzaak van AKI, heeft u mogelijk het volgende nodig:
- antibacteriële middelen voor infectie;
- compensatie voor gebrek aan vocht (met een afname van het bloedcirculatievolume);
- diuretica en vochtbeperking om oedeem te verminderen en plassen te stimuleren;
- cardiale middelen voor hartfalen;
- antihypertensiva om de bloeddruk te verlagen;
- operatie om de nierfunctie te herstellen of obstructies in de urineweg te verwijderen;
- stimulatoren van bloedtoevoer en bloedstroom in de nieren;
- maagspoeling, antidota en andere maatregelen voor vergiftiging.
Heb ik een ziekenhuisopname nodig?
Als acuut nierfalen wordt vermoed en de diagnose wordt bevestigd, worden patiënten met spoed opgenomen in een multidisciplinair ziekenhuis met een hemodialyse-eenheid. Houd de patiënt bij het verplaatsen kalm en warm en houd zijn lichaam in een horizontale positie. Het is verstandiger om met de ambulance te gaan, dan kunnen gekwalificeerde artsen tijdig alle noodzakelijke maatregelen nemen.
Indicaties voor ziekenhuisopname:
- AKI met een sterke verslechtering van de nierfunctie, waarvoor intensieve behandeling nodig is.
- Hemodialyse nodig.
- Met een ongecontroleerde toename van de druk vereist meervoudig orgaanfalen ziekenhuisopname op de intensive care-afdeling.
Na ontslag krijgt een patiënt met acuut nierfalen een langdurige (minstens 3 maanden) poliklinische observatie en behandeling voorgeschreven door een nefroloog in de woonplaats.
Niet-medicamenteuze behandeling van AKI
Behandeling van prerenale en renale ARF verschilt in infusievolume. Bij een gebrek aan bloedcirculatie is een dringend herstel van het vloeistofvolume in het vaatstelsel vereist. Terwijl bij acuut nierfalen in de nieren intensieve infusie daarentegen verboden is, omdat long- en hersenoedeem kan beginnen. Voor een juiste infusietherapie is het noodzakelijk om de mate van vochtretentie bij de patiënt, dagelijkse diurese en bloeddruk te bepalen.
Prerenale vorm van acuut nierfalen vereist dringend herstel van het circulerende bloedvolume en het weer normaal maken van de bloeddruk. Bij acuut nierfalen veroorzaakt door vergiftiging met medicijnen en andere stoffen is een vroege ontgifting noodzakelijk (plasmaferese, hemosorptie, hemodiafiltratie ofhemodialyse) en geef het tege-g.webp
Postrenale vorm omvat de vroege drainage van de urinewegen om de normale uitstroom van urine erdoorheen te herstellen. Blaaskatheterisatie, urinewegchirurgie, epicystostomie kan nodig zijn. Het is noodzakelijk om de vochtbalans in het lichaam onder controle te houden. In het geval van parenchymale AKI is het noodzakelijk om de inname van vocht, kalium, natrium en fosfaten in het lichaam te beperken.
Drugsbehandeling van acuut nierfalen
Als de patiënt niet alleen hoeft te eten, wordt de behoefte aan voedingsstoffen aangevuld met behulp van druppelaars. In dit geval is het noodzakelijk om de hoeveelheid binnenkomende voedingsstoffen en vloeistoffen te regelen. Lisdiuretica worden voorgeschreven als geneesmiddelen die de uitscheidingsfunctie van de nieren stimuleren, bijvoorbeeld Furosemide tot 200-300 mg / dag in verschillende doses. Anabole steroïden worden voorgeschreven om het afbraakproces in het lichaam te compenseren.
In geval van hyperkaliëmie wordt glucose (5% oplossing) intraveneus toegediend met insuline en calciumgluconaatoplossing. Als hyperkaliëmie niet kan worden gecorrigeerd, is noodhemodialyse geïndiceerd. Geneesmiddelen om de bloedstroom en het energiemetabolisme in de nieren te stimuleren:
- "Dopamine";
- "No-shpa" of "Papaverine";
- "Eufillin";
- glucose (20% oplossing) met insuline.
Waar is hemodialyse voor?
In verschillende stadia van de kliniek van acuut nierfaleneen hemodialysemethode kan worden voorgeschreven - dit is de behandeling van bloed in een massa-uitwisselingsapparaat - een dialysator (hemofilter). Andere soorten procedures:
- plasmaferese;
- hemosorptie;
- peritoneale dialyse.
Deze procedures worden gebruikt totdat de nieren zijn hersteld. Het water-elektrolyt- en zuur-base-evenwicht van het lichaam wordt gereguleerd door de introductie van oplossingen van zouten van kalium, natrium, calcium en andere. Indicaties voor noodhemodialyse of andere varianten van deze procedure zijn de dreiging van hartstilstand, longoedeem of hersenen. Bij chronische en acute PN is de benadering van de procedure anders. De arts berekent voor aanvang van de behandeling individueel de duur van de bloeddialyse, de dialysebelasting, de filtratiewaarde en de kwalitatieve samenstelling van het dialysaat. Tegelijkertijd wordt gecontroleerd of de ureumconcentratie in het bloed niet boven 30 mmol/l komt. Een positieve prognose wordt gegeven wanneer het geh alte aan creatinine in het bloed eerder da alt dan de concentratie van ureum daarin.
Met tijdig gestarte en correct uitgevoerde therapie van acuut nierfalen kunnen we spreken van een gunstige prognose. De combinatie van acuut nierfalen met urosepsis is het moeilijkst te behandelen. Twee soorten intoxicatie - uremisch en etterig - bemoeilijken tegelijkertijd het behandelingsproces aanzienlijk en verslechteren de prognose voor herstel.
Preventie
Tijdige preventieve maatregelen zullen het begin van acuut nierfalen helpen voorkomen, en de allereerste en belangrijkste stap is de maximale eliminatie van verschillende factoren die tot deze aandoening kunnen leiden. Bovendien zullen tijdige preventieve maatregelen helpen de normale nierfunctie te behouden en ernstige gevolgen te voorkomen.
Dus, met het oog op preventie, is het noodzakelijk om jaarlijks een regelmatig onderzoek te ondergaan, waarbij de arts een röntgenfoto kan voorschrijven. Degenen bij wie eerder de diagnose chronische nierziekte is gesteld, wordt geadviseerd om de dosis medicijnen die eerder door artsen zijn voorgeschreven, geleidelijk te verminderen. Natuurlijk moet u de dosering van medicijnen niet alleen verminderen zonder eerst een arts te raadplegen en een diagnose te stellen.
Preventie van acuut nierfalen zal ook helpen om bestaande chronische ziekten zoals urolithiasis of pyelonefritis te behandelen.
Voorspelling
Artsen zeggen dat de nieren een uniek inwendig orgaan zijn, dat ze in staat zijn te herstellen, wat betekent dat het correct is, en vooral dat tijdige maatregelen om acuut nierfalen te voorkomen de patiënt zullen helpen volledig te herstellen.
