Adenotomie is een operatie aan de amandelen. Het wordt op elke leeftijd uitgevoerd. Bij kinderen is een dergelijke interventie geïndiceerd wanneer de aanwezigheid van overwoekerde formaties een groter gezondheidsrisico vormt dan hun verwijdering. Dit zijn moeilijkheden, en vaak de onmogelijkheid van neusademhaling, hypoxie, vergezeld van ontwikkelingsachterstanden, aanhoudend gehoorverlies en chronische middenoorontsteking die complicaties, astma, malocclusie en adenoïde gezicht bedreigen.
Wat zijn adenoïden?
In de mondholte en nasopharynx zijn er amandelen - ophopingen van lymfoïde weefsel. Ze vervullen een beschermende functie en worden een obstakel wanneer ziekteverwekkers het ademhalingssysteem proberen binnen te dringen. De amandelen vormen de zogenaamde faryngeale lymfatische ring van Pirogov, er zijn er maar 6.
De meest bekende zijn palatine, met ontstekingdie angina ontwikkelen. Ze zijn visueel zichtbaar bij het onderzoeken van de mondholte.
De ongepaarde nasopharyngeale tonsil bevindt zich in de nasopharynx en alleen een KNO-arts kan het zien met een speciale spiegel. Zijn groei om verschillende redenen wordt een beeld van adenoïden. Zo wordt zijn beschermende functie omgezet in een probleem, het begint meer te groeien dan nodig is om de immuniteit te behouden. Dit gebeurt als gevolg van frequente verkoudheid. Zo'n vergrote tonsil zelf begint een ademhalingsprobleem te creëren en dient als een brandpunt van infectie, omdat het vaak ontstoken raakt. En hoewel conservatieve behandeling aanvankelijk tot op zekere hoogte helpt, blijft de pathologie vorderen en leidt de patiënt naar de chirurg.
Adenoïde symptomen
Dus, de belangrijkste symptomen:
- Verstopte neus treedt niet alleen op tegen de achtergrond van een loopneus, maar ook zonder catarrale manifestaties.
- Rhinitis wordt frequent en moeilijk te behandelen.
- De slaap van de baby is oppervlakkig, met slecht in slaap vallen. 'S Morgens wordt het kind geïrriteerd wakker, ondeugend, hij heeft nachtmerries. 's Nachts slaapt hij met zijn mond open en snurkt vaak.
- Stemverandering is nasaal.
- Door de proliferatie van lymfoïde weefsel vernauwt of sluit het lumen van de gehoorbuis zich, waardoor otitis ontstaat. Het oor doet pijn en het gehoor is verminderd.
- Adenoïditis treedt op wanneer de amandel zelf ontstoken raakt als gevolg van een opgehoopte infectie. Vergezeld van een stijging van de temperatuur, tekenen van intoxicatie en een toename van de lymfeklieren.
- Het lange bestaan van adenoïden leidt tot veranderingen in het botweefsel van het gezicht: de onderkaak wordt langer, de beet is verstoord, de mond staat constant op een kier, het type van zo'n gezicht wordt adenoïde genoemd. Bij late behandeling zijn deze veranderingen onomkeerbaar.
- Chronisch zuurstofgebrek leidt tot hersenhypoxie. Allereerst is de algemene toestand verstoord, verschijnen hoofdpijn, verslechteren geheugen en aandacht, loopt het kind achter op zijn leeftijdsgenoten in studies. Er ontwikkelt zich bloedarmoede, de eetlust neemt af. De baby is oververmoeid, bleek, achterlijk.
- Door de neus te sluiten en door de mond te ademen, komt er onverwarmde en ongezuiverde lucht in de keel, die gepaard gaat met frequente luchtweginfecties. Ze hebben een negatief effect op de amandelen en er ontstaat een vicieuze cirkel.
Graden van adenoïde groei
Er zijn 3 graden van adenoïde groei:
- neuspassages in de eerste fase worden voor 1/3 geblokkeerd;
- op de tweede - tot 2/3;
- op de derde - meer dan 2/3.
In stadium 1 snuift het kind alleen periodiek, snurken 's nachts is zeldzaam. Overdag voelt het kind zich niet ongemakkelijk.
Bij adenoïden van de 2e graad is er nachtelijk snurken, ademen door de neus is moeilijk, de mond staat op een kier.
In stadium 3 kan er geen lucht meer door de neus naar binnen. Snurken wordt constant, een persoon kan alleen door zijn mond ademen. Neusverstopping wordt constant, afscheiding uit de neus is slijmerig of met pus. De stem is nasaal, de eetlust wordt constant verminderd, het kind wordt snel moe. In de diagnose, de matevergroting van de adenoïden is noodzakelijkerwijs aangegeven.
De beslissing over de noodzaak van een chirurgische behandeling wordt aanbevolen door de KNO-arts, maar het laatste woord is aan de ouders. Chirurgie wordt meestal aanbevolen als conservatieve behandeling geen gewenst effect heeft. Ouders moeten zich bewust zijn van de gevolgen van het niet ondergaan van een operatie en het risico op complicaties.
Indicaties voor chirurgie
Er is één duidelijke indicatie voor adenotomie bij kinderen over de hele wereld:
- gebrek aan neusademhaling;
- kortademigheid en snurken;
- slaapstoornissen;
- terugkerende otitis en gehoorverlies;
- frequente verkoudheid, sinusitis;
- occlusie en adenoïde gezichtsveranderingen.
Wanneer is de beste tijd om geopereerd te worden?
De tijd voor verwijdering moet zorgvuldig worden gekozen. Het kind mag de afgelopen maand niet ziek worden. Bij verergering van verkoudheid wordt de operatie uitgesteld.
Volgens artsen is de zomer niet de beste tijd voor een operatie, omdat er een verhoogd risico is op complicaties in de vorm van infecties en bloedingen. Best verwijderen in de late zomer en vroege herfst.
Op welke leeftijd is het beter om te verwijderen?
De leeftijd van het kind heeft praktisch geen invloed op de effectiviteit van de operatie. Hoewel het niet nodig is om een kind jonger dan 2 jaar te opereren, bepa alt de nasofaryngeale tonsil op deze leeftijd nog steeds de immuniteit van de baby. Het bereikt zijn maximale grootte op 3-7 jaar. Na 7 jaar neemt de activiteit van lymfoïde weefsel af, er zijn minder recidieven. Best verwijderd op voorschoolse leeftijd.
Contra-indicaties voor adenotomie
De operatie moet worden uitgesteld in de volgende gevallen:
- ademhalinginfecties;
- er is minder dan 1 maand verstreken sinds de laatste vaccinatie;
- allergieën;
- oncologie.
Hoe wordt een adenoïde operatie uitgevoerd bij kinderen?
Adenotomie bij schoolgaande kinderen en volwassenen wordt meestal poliklinisch uitgevoerd. Het laatste diner voor de interventie is uiterlijk 19.00 uur. Verder water en drinken zijn volledig uitgesloten. Voor meisjes en vrouwen wordt er geen operatie uitgevoerd tijdens de menstruatie.
Kenmerken van anesthesie
De methode van anesthesie wordt bepaald door de leeftijd van de patiënt. Tot de leeftijd van 7 jaar is het beter om algemene anesthesie te gebruiken. Voor schoolkinderen en volwassenen is een lokale ook geschikt. Beide soorten pijnverlichting hebben hun voor- en nadelen.
Voordelen van lokale anesthesie:
- no "postanesthetische periode";
- geen toxische effecten van anesthesie;
- geen risico op het inslikken van maaginhoud.
Nadelen van lokale anesthesie:
- angst voor operaties en vreemden;
- pijn;
- het effect van aanwezig zijn bij uw operatie.
Voordelen van algehele anesthesie:
- geen pijn en geen angst;
- minder kans op bloedingen;
- de dokter handelt voorzichtiger, de patiënt leidt hem niet af of trilt niet.
Flaws:
- risico op aspiratie van maaginhoud;
- moeilijk herstel van anesthesie;
- toxisch effect van verdovende middelen.
Klassieke adenoïde chirurgie
Klassieke of standaard adenotomie wordt uitgevoerd metspeciaal gereedschap - Beckman's adenotoom. De patiënt zit, opent zijn mond wijd en het adenotoom wordt in de mondholte ingebracht. De chirurg moet alle adenoïden bedekken met de adenoïde ring en ze vervolgens met één beweging wegsnijden. Daarna worden ze via de mond verwijderd. De duur van de interventie is 10 minuten. Na verwijdering gaat het kind naar de afdeling en kan het dezelfde dag naar huis zonder complicaties.
Het nadeel van de methode is dat het handelen van de chirurg blind is en dat er delen van het lymfoïde weefsel kunnen achterblijven, die in de toekomst terugvallen. Een ander nadeel is het aanhouden van het pijngevoel. Plus-methode - lage prijs en beschikbaarheid.
Endoscopische adenotomie
Momenteel wordt endoscopische adenotomie vaker gebruikt dan andere. Het onderscheidt zich door nauwkeurigheid, veiligheid, gebrek aan bloeding. Onmisbaar bij terugval. Recensies over haar zijn alleen maar positief.
Endoscopische adenotomie is zeer effectief wanneer de adenoïden als het ware langs de wand van het strottenhoofd kruipen en niet in het lumen groeien. Deze adenoïden blokkeren de gehoorbuis, waarvan de permanente disfunctie middenoorontsteking en verworven conductief gehoorverlies veroorzaakt.
Het verloop van endoscopische adenotomie wordt visueel gecontroleerd met behulp van speciale apparatuur, die zo'n hoge nauwkeurigheid geeft. Onder controle van de monitor wordt het lymfoïde weefsel precies op de juiste plaats en volledig verwijderd. Anesthesie is algemeen, maar kinderen verdragen het meestal goed.
Endoscopische scheerapparaatadenotomie - wat is het? Dit is een variant van endoscopische verwijdering van adenoïden.scheer technologie. Shaver - een speciaal apparaat - een microsnijder met een roterende kop, geplaatst in een holle buis. De punt zelf is onbeweeglijk. Een endoscopische buis met een microcamera wordt door de neusholte ingebracht en de nasopharynx is volledig zichtbaar voor de arts.
Het mes verma alt het afgesneden weefsel, dat vervolgens wordt uitgezogen en naar buiten wordt gebracht. Er is geen risico dat weggesneden weefsel in de luchtpijp terechtkomt.
Endoscopische adenotomie met een microdebrider door de neus heeft als voordeel dat het minder traumatisch is - gezond weefsel wordt niet beschadigd, er is geen bloeding en ook geen recidieven. Er ontstaan geen littekens. Deze methode is verreweg de beste.
Beperking tot endoscopische adenotomie met behulp van een scheermethode (microdebrider) zal alleen de vernauwing van de neusholtes bij een kind zijn. Dan wordt het problematisch om de buis in te brengen. De operatie is in geen enkele kliniek mogelijk vanwege de hoge kosten van apparatuur.
Beoordelingen van endoscopische scheerapparaatadenotomie zijn alleen maar positief. De meeste ouders zijn van mening dat de operatie, hoewel duur, de moeite waard is.
Stadia van implementatie
Endoscopische adenotomie is meestal een keuzevak. Een paar dagen ervoor worden preventief desensibiliserende middelen voorgeschreven, vaatvernauwende druppels om zwelling te verminderen, om de kans op infectie te verkleinen. De operatie van endoscopische adenotomie bij kinderen duurt ongeveer een uur.
Nadat de procedure voorbij is, moet het kind onder toezicht staan van een volwassen verzorger op de afdeling. Na ongeveer een uur kan het kind een klein drankje krijgen, 's avonds mag het eten. Eten moet warm zijnzacht. Ontlading vindt de volgende dag plaats.
Het kind moet gedurende 2 weken worden beschermd tegen verkoudheid, omdat het in deze periode kwetsbaar wordt. Lichamelijke activiteiten zijn gedurende de maand beperkt.
Adenoïde verwijdering door laser
Excisie wordt uitgevoerd met een laserscalpel, onder invloed waarvan de aangetaste weefsels worden verwarmd en vernietigd. Dit komt door de verdamping van water uit de cellen.
Bij dit type interventie is er geen bloeding en infectie, omdat de laser desinfecterende eigenschappen heeft. Pijnloosheid en snel herstel kunnen ook worden opgemerkt.
Nadelen:
- hoge kosten;
- blootstellingsdiepte wordt niet gecontroleerd en kan gezond weefsel beschadigen;
- speciale uitrusting en opgeleid personeel nodig;
- bij grote gezwellen is de laser niet genoeg;
- operatie duurt lang.
Cryotherapie van adenoïden bij kinderen
Cryotherapie is het verwijderen van amandelen met vloeibare stikstof. De methode is bijna pijnloos, toepasbaar voor kleine gezwellen. Buisjes worden in de mondholte van een zittend kind ingebracht, waardoor hij van de amandelen wordt verlost.
Pros:
- bevriezing van weefsels en bloedvaten verwijdert pijn;
- bloedloosheid;
- kortheid van de procedure - 2-3 seconden;
- snel afrekenen.
Nadelen - hoge kosten en alleen toepasbaar voor kleine adenoïden.
Radiogolfmethode
Radiogolf endoscopische adenotomie wordt uitgevoerd door het "Surgitron"-apparaat. Hij heeft een mondstukdie radiogolven uitzendt. De vaten worden gelijktijdig gecoaguleerd.
Voors: hoge nauwkeurigheid, veiligheid, efficiëntie.
Nadelen: hoge prijs, kans op littekens in de weefsels van de keelholte.
De belangrijkste voorwaarde voor het slagen van elke operatie, vooral een minimaal invasieve, is de hoge kwalificatie van de chirurg.
Postoperatieve periode
Endoscopische adenotomie bij kinderen vereist bedrust op de eerste dag. Na een paar dagen zijn wandelingen mogelijk, kleuterschool of school is minstens na 2 weken toegestaan.
De temperatuur kan de eerste dag iets stijgen. Het is noodzakelijk om het kind "Paracetamol" of "Ibuklin" te geven, maar niet "Aspirine".
2-3 dagen verstopte neus en pijn in de nasopharynx als gevolg van zwelling en trauma kunnen optreden. Behandeling is niet nodig, alles gaat vanzelf. Binnen 1,5 maand moet het dieet worden gevolgd. Lichamelijke activiteiten zijn een maand uitgesloten.
Persoonlijke hygiëne: dagelijks 2 keer per dag je tanden poetsen, je mond en keel spoelen met een antiseptische oplossing na de ma altijd. U kunt pas na 2 weken zwemmen.
De operatie in de winter vereist de uitsluiting van onderkoeling van het lichaam van het kind, het verbod op thermische inhalaties, bezoeken aan baden en sauna's.
Mogelijke complicaties
Een van de complicaties (en ze ontwikkelen zich zelden) kan bloeding, secundaire infectie, acute middenoorontsteking, herhaling van adenoïditis zijn. Om dergelijke verschijnselen uit te sluiten, zal de arts antibiotische therapie voorschrijven.
Beoordelingen
Recensies over endoscopische adenotomie zijn zeer enthousiast:
- nieuwe technologieën tegen oude barbaarse methoden;
- endoscoop beschikbaar gesteld;
- werd beter in studeren en rustig ademhalen;
- het voordeel is onmiskenbaar.
Een ander probleem kan gehoorverlies zijn met adenoïden, wat kan leiden tot middenoorontsteking. Dan moet u een adenotomie uitvoeren met tympanopunctuur (punctie van het trommelvlies om het gehoor te herstellen).
Recensies van endoscopische adenotomie met tympanopunctuur van beide oren spreken van de complexiteit van de aandoening, langdurige voorbereiding, maar goede resultaten. Het enige nadeel is het vinden van de juiste kliniek.
