De diabetische voet is een complex van anatomische en functionele veranderingen die kunnen optreden bij diabetespatiënten. Over het algemeen is pathologie een ernstige laesie van de huid, slagaders en haarvaten, botten, spierweefsel en zenuwcellen. Hoewel er veel factoren zijn die de ontwikkeling van diabetische voet veroorzaken (de foto geeft slechts een gedeeltelijk beeld van dit probleem), is de belangrijkste oorzaak het toxische effect van de bloedsuikerspiegel.
Hoge glucoseconcentratie leidt tot verminderde innervatie en bloedtoevoer naar de onderste ledematen. Tegen de achtergrond van diabetes mellitus en natuurlijke belasting van de voet worden zachte weefsels beschadigd en vervolgens vernietigd. De snelheid van progressie van de ziekte wordt grotendeels bepaald door de duur van het beloop van de onderliggende ziekte en de kwaliteit van de behandeling. Diabetische voet, in eenvoudige bewoordingen,is een van de gevaarlijkste complicaties van diabetes.
Waarom de zachte weefsels op de benen worden aangetast
Omdat dit syndroom laat in de ontwikkeling van diabetes optreedt, zijn de oorzaken direct gerelateerd aan de langdurige blootstelling van kleine en grote bloedvaten aan suiker, aanwezig in destructieve concentraties. Bij diabetici lijden alle inwendige organen, spieren, botten en kraakbeen, maar aangezien de onderste ledematen (vooral de voeten en enkels) ver van het hart verwijderd zijn, verslechtert hun bloedtoevoer door de ziekte. Bovendien is het bekend dat slecht gereguleerde diabetes mellitus de ontwikkeling van atherosclerose en andere vaatziekten kan veroorzaken die de normale bloedcirculatie verstoren.
Een diabetespatiënt ontwikkelt uiteindelijk perifere neuropathie, waarbij hij praktisch geen schade aan de voet meer voelt, en aangezien de maximale gewichtsdruk bij het lopen op de onderste ledematen v alt, genezen de wonden voor een lange tijd. Door beschadigde zenuwen kan de patiënt zijn benen niet volledig voelen. In de beginfase van een diabetische voet (schokkende veranderingen zijn op de foto moeilijk te zien) zijn patiënten niet altijd in staat om de positie van de benen en vingers te bepalen bij het lopen en balanceren. Een gezond persoon met een normale innervatie voelt dat zijn schoenen over zijn huid wrijven of dat er een steen in zijn schoen is gekomen waardoor hij niet verder kan lopen. Een patiënt met diabetes daarentegen kan een steen, kras of eelt niet waarnemen.
Een schimmelinfectie brengt een soortgelijk gevaar met zich meeepidermis of nagels, daarom is het bij de eerste symptomen van schade of bacteriële schade aan de huid dringend onderzoek. Iemand die al meer dan een jaar aan diabetes lijdt, kan zelfs zo'n kleinigheid als een ingegroeide teennagel niet negeren.
Wie loopt er risico
De kans op het ontwikkelen van diabetische beenulcera neemt meerdere keren toe als de patiënt:
- Voelt vaak gevoelloosheid, tintelingen of een branderig gevoel in de onderste ledematen.
- Heeft een voorgeschiedenis van pathologie van perifere bloedvaten die een goede bloedcirculatie verhinderen.
- Draagt slechte, slecht passende schoenen. Verkeerd geselecteerde schoenen zijn oncomfortabel, en als een gezond persoon dit voelt, kan een patiënt met diabetes lange tijd geen rode vlekken en eelt opmerken.
- Lijdt aan voetafwijkingen (zoals platvoeten of hallux valgus).
- Hij heeft al meer dan 10 jaar diabetes.
- Rookt en misbruikt alcohol.
Als een persoon in een risicogroep v alt, moet hij zijn arts zeker informeren over potentieel gevaarlijke factoren om de ontwikkeling van een diabetische voet te voorkomen.
Syndroomclassificatie
Op basis van de oorzaken die de ontwikkeling van een diabetische voet veroorzaken, onderscheiden artsen verschillende hoofdvormen van het syndroom:
- neuropathisch;
- ischemic;
- gecombineerd.
In het eerste geval overheerst schade aan zenuwcellen, bij een ischemische diabetische voet (ze staan niet op de fotofundamentele verschillen hebben) is er een schending van de bloedstroom. De gecombineerde vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door manifestaties van neuropathische en ischemische variëteiten.
Tekenen van ziekte
Bij de eerste symptomen van een diabetische voet moet onmiddellijk met de behandeling worden gestart (een foto van het uiterlijk van de voet wordt in de review geplaatst). Bij het vermoeden van een aandoening is het dringend noodzakelijk om een specialist te bezoeken die verdere therapietactieken zal opstellen. Tekenen van diabetische voet zijn onder meer:
- Wonden, erosies, zweren, blaren. Zelfs minimale schade aan de opperhuid is gevaarlijk. Op het eerste gezicht onschadelijk, likdoorns en likdoorns kunnen een gunstige voorwaarde worden voor de penetratie van een bacteriële of schimmelpathogeen, wat het toch al moeilijke beloop van de ziekte zal bemoeilijken. Het belangrijkste teken van infectie is de stroom van pus uit de wond.
- Nagelbeschadiging. Schimmel en ingegroeide teennagels kunnen ook ernstige ontstekingen op de huid van de voet veroorzaken en diepere weefsels aantasten.
- Hyperemie. Roodheid van de epidermis kan wijzen op een infectie, vooral als er een open wondoppervlak in de buurt is, schaafwonden, eelt op de voet.
- Jeuk. Als de huid constant jeukt, wordt dit symptoom vaak beschouwd als een voorbode van een diabetische voet. Het beginstadium van deze ziekte bij de meeste patiënten begint met roodheid, branderigheid en ernstige jeuk.
Aanhoudende pijn. Dit symptoom kan duiden op schade aan het ligamenteuze apparaat, blauwe plekken, blauwe plekken, overmatige belasting van de benen,strakke schoenen of infectie
Patiënten met diabetes ervaren ernstige loopproblemen. Overigens duidt kreupelheid soms op de ontwikkeling van Charcot-osteoarthropathie. Deze pathologie is zeldzaam, maar bij onvoldoende behandeling leidt dit bijna onvermijdelijk tot invaliditeit. De oorzaak van deze complicatie wordt beschouwd als perifere neuropathie, frequente mechanische verwondingen, osteoporose.
In het beginstadium van de diabetische voet is er een verandering in de kleur. Vanaf de enkel tot de toppen van de tenen kan de voet een andere tint aannemen: van rood tot blauwgroen of zelfs zwart. Samen met een verandering in de kleur van de huid, kan er zwelling optreden, wat een teken is van een slechte veneuze circulatie.
In latere stadia van diabetische voet melden patiënten ook andere symptomen:
- pijn in onderste ledematen die uitstra alt naar dijen en billen;
- slapen dat toeneemt met vermoeidheid;
- gevoelloosheid en af en toe tintelingen in de benen;
- gebrek aan haar op schenen;
- hoge lichaamstemperatuur;
- epidermis glanst, ziet er te strak, strak uit.
Hoofdstadia van de ziekte
Afhankelijk van de complexiteit van de laesie van het vaatbed en de zenuwuiteinden in de onderste ledematen, wordt een duidelijke stadiëring toegeschreven aan het pathologische proces. Het geleidelijke verloop van de ziekte werd voor het eerst beschreven in 1997. In overeenstemming hiermee worden de volgende stadia van diabetische voet onderscheiden:
- Initiaal. Op de foto zijn laesies van het nulstadium praktisch niet merkbaar, maar alsonderzoek de patiënt nauwkeurig, u kunt de eerste tekenen van vervormende artrose, dunner worden van de opperhuid, grijs-cyanotische of roodachtige weefsels, lichte zwelling vinden.
- Eerst. In dit stadium verschijnt een ondiepe oppervlakkige erosie, die het onderhuidse vet blootlegt. Spieren en weefsels die dieper liggen totdat ze betrokken zijn bij het necrotische proces.
- Tweede. Spierweefsel, pezen, botten en gewrichten worden aangetast. Als de patiënt in dit stadium hulp zoekt bij specialisten, kan de diabetische voet zonder operatie worden genezen.
- Derde. Voor dit stadium van de ziekte is etterende fusie van botmateriaal kenmerkend. Abcessen verschijnen in diepe weefsels - beperkte delen van het etterende proces, meestal veroorzaakt door anaërobe bacteriën. Beenzweren verspreiden een stinkende geur.
- Vierde. In dit stadium ontwikkelen zich gangreen en tarsus. Door necrotische veranderingen worden de weefsels van de vingers zwart, terwijl er geen duidelijke grenzen zijn van de aangetaste gebieden. De patiënt heeft geen volledige gevoeligheid in enig deel van de voet. In dit stadium bestaat de behandeling in de regel uit de amputatie van de vingers en dode delen van het ledemaat. In sommige gevallen worden ook operaties uitgevoerd om de bloedtoevoer naar de voet te herstellen.
- Vijfde. Het is in dit stadium moeilijk voor te stellen hoe een diabetische voet eruitziet. Zonder de juiste behandeling verspreidt gangreen zich steeds hoger en vernietigt niet alleen de voet, maar ook de weefsels van het onderbeen, wat de dij aantast. Om het leven van de patiënt te redden, is de enige mogelijke behandelingsoptie hoogamputatie van ledematen.
Diagnostische tests
Om de ziekte nauwkeurig vast te stellen, zijn onderzoek alleen en de klachten van de patiënt niet voldoende. Medisch-diagnostische evaluatie omvat ook laboratoriumtests, instrumentele screeningen en consultaties met zeer gespecialiseerde specialisten. Er kan bijvoorbeeld gekwalificeerde hulp van een angiochirurg en een orthopedisch chirurg nodig zijn. Artsen van deze specialismen zijn direct betrokken bij de behandeling van diabetes mellitus en infecties die verband houden met stoornissen in de bloedsomloop in de onderste ledematen.
Klinische tests die worden voorgeschreven aan patiënten met diabetische voet vertegenwoordigen een hele reeks onderzoeken. Deze omvatten:
- Gedetailleerde bloedtest. De studie zal helpen om de aanwezigheid van een infectie, de ernst ervan, te achterhalen. De indicatoren van lymfocyten en leukocyten zullen de specialist hierbij helpen - hun verhoogde inhoud geeft aan dat het lichaam van de patiënt een infectieziekte bestrijdt.
- Bloedonderzoek voor suikerspiegel. Voor patiënten met diabetes en diabetische voet is dit een must.
- Nierfunctietesten, leverenzymen en andere screenings worden indien nodig door de arts besteld, die hij van geval tot geval bepa alt.
Naast diagnostische laboratoriumprocedures, zal een patiënt met een diabetische voet zeker worden doorgestuurd voor röntgenfoto's. De studie zal de mate van schade aan botweefsel bepalen, de schade aan de gezondheid door infectie beoordelen, vreemde lichamen opsporen in zachte weefsels en zelfsvroege ontwikkeling van gangreen, wat zal blijken uit poreuze spieren en gaten in de afbeelding.
Een subtype van röntgenonderzoek is angiografie - een methode voor het diagnosticeren van bloedvaten, waarbij een contrastmiddel wordt gebruikt (meestal gadolinium). Volgens het angiografische beeld is het mogelijk om de functionaliteit van de bloedvaten adequaat te beoordelen, de mate van elasticiteit en dikte van hun wanden en de omvang van het pathologische proces te bepalen. Een operatie om de bloedcirculatie te herstellen moet worden voorafgegaan door angiografie, die wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving.
Is het mogelijk om de voet te genezen met pillen
Bij de behandeling van diabetische voet (foto's bevestigen opnieuw dat diabetes mellitus een gevaarlijke, levensbedreigende ziekte is), stelt het gebruik van medicijnen u in staat om het hoge glucosegeh alte in het bloed gedeeltelijk te neutraliseren en het proces te starten van de regeneratie van de aangetaste weefsels. Als basismiddel worden geneesmiddelen van de volgende farmacologische groepen gebruikt:
- insulinevervanging;
- antibacterieel;
- antischimmel;
- ontstekingsremmend;
- pijnstillers;
- lokale antiseptica.
Systemische medicijnen en antibiotica
Voor de effectieve behandeling van diabetische voet is het versterken van het immuunsysteem met behulp van immunomodulatoren van groot belang. Ze schrijven ook neurotrope geneesmiddelen voor (bijvoorbeeld Milgamma, Compligam), die B-vitamines bevatten, ondersteunen het werk van het hart, de nieren,trombose te voorkomen. Om het algemene welzijn van de patiënt te verbeteren, wordt de therapie uitgevoerd met ontstekingsremmende niet-steroïde geneesmiddelen, tricyclische antidepressiva om pijn te verminderen.
Antibacteriële middelen worden zonder mankeren voorgeschreven met de voortgang van het necrotische proces en de verdieping van zweren. Meestal schrijven artsen, zonder te wachten op de resultaten van bacteriologische kweek, die wordt uitgevoerd om de gevoeligheid van pathogene microflora te bepalen, breedspectrumantibiotica voor uit de groep van cefalosporines en fluoroquinolonen:
- Zefter.
- Cifran ST.
- Avelox.
- "Tsiprolet A".
- Hinemox.
- Invanz.
Afhankelijk van de ernst van de symptomen van diabetische voet, kunnen combinaties van antibiotica worden gebruikt. Een paar "Clindamycine" - "Ciprofloxacine" vertoont bijvoorbeeld een goede efficiëntie, zelfs bij ischemische ulcera in een gevorderd stadium.
Naast antibiotica krijgen patiënten medicijnen met een complexe werking voorgeschreven. Deze omvatten de klasse van heparinoïden, die een krachtig antitrombotisch effect hebben. De meeste van deze geneesmiddelen zijn verkrijgbaar in capsules (Sulodexide, Lomoporan), maar in sommige gevallen worden ook oplossingen voor parenterale infusie gebruikt. Voor complexe ischemische zweren veroorzaakt door de vernietiging van bloedvaten, worden Prostavazin, Alprostadil voorgeschreven. Deze medicijnen verwijden de bloedvaten, minimaliseren de viscositeit van het bloed en voorkomen dat bloedplaatjes aan elkaar plakken. Geeft uitstekende resultaten"Trental 400" - dit geneesmiddel wordt meestal gebruikt voor de behandeling van diabetische voet, omdat het de microcirculatie in de aangetaste weefsels snel verbetert. Zijn analogen hebben dezelfde eigenschappen:
- "Vulostimulin".
- Delaskin.
- Fuzicutan.
Om de gevoeligheid van de voet te herstellen, waarvan het verlies is opgetreden als gevolg van schade aan zenuwvezels, gebruikt u preparaten met thioctinezuur in de samenstelling. Deze omvatten "Tioleptu", "Thioctacid", "Berlition".
Hoe zweren doorspoelen
Een onbetwistbare reden om naar de dokter te gaan is de afwezigheid van pijn bij het diabetisch voetsyndroom. Conservatieve therapie voor angstaanjagende beenulcera vereist grondige zorg voor hen en het competente gebruik van lokale medicijnen.
Het succes van de behandeling hangt grotendeels af van hoe verantwoordelijk de patiënt de uitvoering van medische voorschriften benadert. Uiterst belangrijk:
- houd de wond te allen tijde schoon;
- laat het niet nat worden;
- vervang verband regelmatig met aanbevolen medicijnen;
- draag thuis sokken, pantoffels;
- beperk fysieke activiteit en wandelen.
Er moet speciale aandacht worden besteed aan hoogwaardige reiniging en reiniging van de wond met antiseptische oplossingen, gevolgd door het aanbrengen van steriele verbanden. Artsen zijn van mening dat de beste manier om de wond schoon te maken de chirurgische methode is. Met behulp van een scalpel kunnen dode weefseldeeltjes, etterende massa's uit een diepe zweer worden verwijderd. Mechanische reinigingsmethode:laat alleen gezond weefsel in de wond achter.
Spoel de zweer thuis, de patiënt kan zelfstandig. In vergelijking met chirurgische reiniging is deze methode veiliger. Om de wond te wassen met zoutoplossing. Natriumchloride heeft geen toxische bijwerkingen. Bij afwezigheid van deze remedie thuis, kunt u een oplossing bereiden met een concentratie van 0,9% natriumchloride. Het wordt ook aanbevolen om de zweer te reinigen met een "standaard" 3% waterstofperoxide-oplossing - dit desinfectiemiddel verwijdert pus en vernietigt anaërobe bacteriën. Als het nodig is om de wond vaak te wassen, wordt de peroxide-oplossing verdund met zoutoplossing. Beide componenten worden in gelijke verhoudingen genomen.
Het is handig om Miramistin-antisepticum te gebruiken voor wondirrigatie. Trouwens, deze tool heeft een aantal voordelen in vergelijking met oplossingen van mangaan, jodium, briljant groen - Miramistin vertraagt het genezingsproces niet en stopt de weefselsterfte. Tegelijkertijd wordt zijn analoog "Chloghexidine" voornamelijk gebruikt in de eerste stadia van een diabetische voet. Het punt is dat dit middel zijn desinfecterende eigenschappen verliest in een etterende omgeving.
Het wordt aanbevolen om alle bovenstaande wondreinigingsproducten te verdunnen als ze te vaak worden gebruikt, afwisselend met elkaar, gebruik niet altijd hetzelfde preparaat.
Topische behandelingen
Op zich zal de behandeling van diabetische voet met uitwendige medicijnen geen resultaat geven. Om het destructieve pathologische proces te stoppen, is het noodzakelijkgebruik antiseptica in combinatie met de methode van chirurgische reiniging van de wond. Voordat een verband met medicijnen wordt aangebracht, wordt Iruxol en Dioxicain-P-zalf in de wond gebracht - deze middelen bevatten de enzymen collagenase en protease. Het is noodzakelijk om deze medicijnen met uiterste voorzichtigheid te gebruiken in geval van bacteriële schade aan de wond, omdat ze niet alleen een toxisch effect kunnen hebben op pathogene microbiota, maar ook op gezonde weefsels.
Zweren aan de ledematen, vergezeld van etterende afscheiding en zwelling, worden behandeld met crèmes en zalven, waaronder jodium en polyethyleenoxide. Deze omvatten:
- "Yodopyron".
- Brownall.
- "Lavacept".
- Dioxidine.
Het gebruik van lokale medicijnen impliceert een regelmatige inspectie van de wond vanwege het risico van uitdrogen van het oppervlak tijdens het regeneratieproces. Voor de behandeling van diepe erosies met een aanzienlijke hoeveelheid necrotisch weefsel, wordt Purilon-gel gebruikt - een medicijn dat regeneratieprocessen en natuurlijke reiniging van een met etterende massa's gevulde wond stimuleert.
Chirurgie
De radicale methode voor de behandeling van diabetische voet van het ischemische type wordt vaker gebruikt dan conservatieve therapie. Deze vorm van pathologie is moeilijk te reageren op andere behandelmethoden. De dynamiek van de genezing van zweren verbetert drastisch na chirurgische reconstructie van de slagaders door bypass of endovasculaire interventie. Dergelijke operaties zijn gericht op het herstellen van de bloedstroom in de slagaders van het onderbeen en de popliteale bloedvaten. Manipulatie vindt plaats onder plaatselijke verdoving. Gedurendeoperaties via een externe incisie, wordt een katheter in de dijbeenslagader ingebracht, waardoor kleine ballonnen worden geplaatst - ze vergroten het lumen van de bloedvaten en verbeteren de bloedstroom.
In geval van ernstige infectie en falen van de behandeling, wordt besloten om het ledemaat te amputeren. Alleen het verwijderen van het aangetaste lichaamsdeel zal de verspreiding van de infectie helpen stoppen en iemands leven redden.
Preventie en advies
Het succes van de behandeling van pathologie hangt grotendeels af van de naleving van een spaarzaam regime, waarbij fysieke belasting van de voet wordt geminimaliseerd. De beste ontlasting voor de onderste ledematen is bedrust. Als het om welke reden dan ook onmogelijk is om hieraan te voldoen, dient de patiënt alleen orthopedische schoenen te dragen met speciale op maat gemaakte inlegzolen. Krukken kunnen ook worden gebruikt om de belasting van het been tijdens het lopen te verminderen.
Als een persoon met diabetes het risico loopt voetulcera te ontwikkelen, moeten ze voor zichzelf zorgen en een fixerend verband kopen dat gemaakt is van polymere materialen. Het interfereert niet met matige fysieke activiteit en irriteert het wondoppervlak niet.
Een andere preventieve maatregel voor diabetische voet is de juiste keuze en toepassing van een wondverband. Het chronische verloop van de pathologie maakt het noodzakelijk om de zweer te bedekken, maar tegelijkertijd voldoende doorlaatbaarheid te bieden voor gasuitwisseling. Voor dit doel, de meest gebruiktehydrogel en collageen verband.
Ziekteprognose
Van de tien patiënten met diabetische voet, wordt bij zeven een neuropathische vorm geassocieerd met zenuwbeschadiging. Een positief resultaat van conservatieve behandeling wordt in bijna 90% van de gevallen bereikt. Minder optimistisch is de prognose van ischemische en gecombineerde vormen van de ziekte. Bij schade aan de bloedvaten helpt conservatieve therapie amputatie te voorkomen in slechts een derde van de gevallen van ulceratieve laesies. Bovendien wordt de behandeling van het diabetische voetsyndroom vaak gecompliceerd door het risico van secundaire infectie van een open wond, mechanische schade die necrotische processen kan versterken, kan leiden tot weefselafbraak en gangreen, waarbij het onmogelijk zal zijn om verwijdering van de ledemaat te voorkomen.
Bij de eerste symptomen moet de behandeling onmiddellijk worden gestart. Zet uw eigen gezondheid en leven niet op het spel door willekeurige farmaceutische preparaten en volksremedies te kiezen. Een onjuiste benadering van de behandeling verhoogt het risico op het ontwikkelen van gangreen, wat betekent dat de kans dat u de rest van uw dagen gehandicapt blijft, automatisch toeneemt.
