Het is geen geheim dat het lichaam van een vrouw tijdens de zwangerschap erg zwaar wordt belast. Bovendien leidt een scherpe verandering in de hormonale achtergrond vaak tot bepaalde complicaties. In de moderne verloskundige praktijk wordt soms een ziekte gevonden die zwangerschapscholestase wordt genoemd. Bij gebrek aan tijdige therapie kan een dergelijke aandoening gevaarlijk zijn voor zowel het opgroeiende kind als het lichaam van de moeder.
Daarom zijn veel aanstaande moeders geïnteresseerd in vragen over wat deze ziekte is en waarom deze optreedt. Wat zijn de belangrijkste symptomen? Welke behandeling kan de moderne geneeskunde bieden? Zijn er effectieve preventiemethoden? Deze informatie zal voor veel lezers interessant zijn.
Wat is cholestase?
Zwangerschapscholestase is een ziekte die gepaard gaat met degeneratieve schade aan leverweefsels. Een dergelijke overtreding vindt plaats tegen de achtergrond van verhoogde gevoeligheidhepatocyten tot geslachtshormonen, waarvan het niveau aanzienlijk verandert tijdens het baren. Het resultaat van dit proces is een schending van de normale metabolische processen van cholesterol en galzuren. In de regel is er bij vrouwen met een vergelijkbare diagnose een verandering in de galvorming, evenals storingen in de normale uitstroom van gal, wat dienovereenkomstig het werk van het hele organisme beïnvloedt.
Veel aanstaande moeders worden geconfronteerd met een vergelijkbare diagnose. Maar wees niet meteen bang, want in de meeste gevallen kan cholestatische hepatosis (een andere naam voor de ziekte) worden behandeld met conservatieve medicijnen zonder schade toe te brengen aan het lichaam van een vrouw of kind.
Prevalentie van ziekten
Onmiddellijk moet worden opgemerkt dat deze overtreding in sommige landen echt heel gewoon is. Volgens statistische studies lijden bijvoorbeeld in Scandinavië, China, Bolivia en Chili veel aanstaande moeders aan een vergelijkbare ziekte. Maar in Zweden zijn er niet meer dan 40 gevallen van een dergelijke ziekte op elke 10.000 zwangere vrouwen.
In Rusland wordt cholestase tijdens de zwangerschap ook als een relatief zeldzame complicatie beschouwd - de frequentie ervan is niet hoger dan 2%. De enige uitzonderingen zijn de noordelijke regio's van het land, waar de ziekte veel vaker wordt gediagnosticeerd. Op basis van dergelijke gegevens suggereren wetenschappers dat de etniciteit van een vrouw kan worden toegeschreven aan risicogroepen.
Belangrijkste oorzaken van ziekteontwikkeling
In feite is het vandaag de dag niet helemaal bekend waaromJuist intrahepatische cholestase van zwangere vrouwen ontwikkelt zich. Er zijn veel theorieën en onderzoeken waardoor drie hoofdgroepen van oorzaken kunnen worden onderscheiden:
- verhoogde gevoeligheid van hepatocyten voor een groep geslachtshormonen, wat te wijten is aan genetische kenmerken;
- aangeboren aandoeningen van de normale synthese van enzymen die zorgen voor het transport van galcomponenten van hepatocyten naar de galwegen;
- een aangeboren aandoening van de normale synthese van galzuren geassocieerd met een tekort aan bepaalde enzymen. Deze aandoening leidt op zijn beurt tot de vorming van atypische galzuren.
Het is vermeldenswaard dat bij patiënten met een genetische aanleg of aangeboren aandoeningen cholestase niet alleen tijdens de zwangerschap wordt waargenomen, maar ook bij elke verandering in het niveau van geslachtshormonen (bijvoorbeeld tijdens de menstruatie, het gebruik van orale anticonceptiva).
Pathogenese van cholestase. Wat gebeurt er als je ziek bent?
Zwangerschapscholestase gaat gepaard met drie belangrijke aandoeningen:
- verhoging van het niveau van galelementen in het bloed;
- vermindering van de hoeveelheid secretie in de darmen;
- toxisch effect van gal op levercellen en galbuisjes.
Overtreding van de normale synthese en uitstroom van vocht geproduceerd door de lever gaat gepaard met een sterke toename van het niveau van progesteron en oestrogeen. Een dergelijke verandering in de hormonale achtergrond vertraagt de natuurlijke beweging van gal, zelfs tijdens een normale zwangerschap. En in aanwezigheid van aangeboren afwijkingenhet risico op dystrofische veranderingen in het filterorgaan is aanzienlijk verhoogd. Bovendien beïnvloedt een overmaat aan geslachtshormonen de hypofyse, waardoor de activiteit ervan wordt verminderd. Op zijn beurt beïnvloedt een verandering in het functioneren van deze klier de processen van uitscheiding van bilirubine en cholesterol door de lever. Dit leidt tot een schending van de mechanismen van vorming en uitscheiding van gal.
Ziekteclassificatie
Tegenwoordig zijn er veel classificatiesystemen voor deze aandoening. Afhankelijk van de ernst van de symptomen zijn er bijvoorbeeld milde, matige en ernstige vormen van de ziekte.
Volgens de aard van de cursus kan cholestase zowel acuut als chronisch zijn (bij een chronische ziekte ontwikkelt zich een exacerbatie tijdens de zwangerschap). Afhankelijk van de etiologie worden extrahepatische (ontwikkelt zich in de vorm van obstructie van de galwegen) en intrahepatische cholestase (het zijn deze vormen die voorkomen bij zwangere vrouwen) onderscheiden.
Zwangerschapscholestase: symptomen en tekenen
Elke afwijking van de norm tijdens deze levensfase vereist onderzoek en overleg met een arts. Dus hoe ziet cholestase van de zwangerschap eruit?
Symptomen van de ziekte beginnen in de regel te storen in het derde trimester (28-35 weken). De belangrijkste manifestatie van de ziekte is jeuk en kan verschillende gradaties van ernst hebben. Sommige patiënten tolereren deze aandoening gemakkelijk, terwijl anderen last hebben van constant, ondraaglijk ongemak.
Jeuk wordt 's nachts meer uitgesproken, wat leidt tot slapeloosheid en, bijgevolg, constante vermoeidheid, toegenomenprikkelbaarheid, emotionele stoornissen. Meestal is dit gevoel gelokaliseerd op de huid van de handen, onderarmen, benen en voorste buikwand. Zwangerschapscholestase (waarvan de foto wordt gepresenteerd in medische naslagwerken) leidt tot ontvelling van de huid, omdat vrouwen deze beschadigen als gevolg van constant krabben.
Geelzucht kan worden toegeschreven aan andere symptomen van de ziekte. Volgens statistische studies komt een vergelijkbare aandoening voor bij 10-20% van de vrouwen. In de regel verdwijnen alle tekenen van de aandoening vanzelf 1-2 weken na de geboorte. Ze kunnen echter weer verschijnen op de achtergrond van daaropvolgende hormonale verstoringen (bijvoorbeeld tijdens een tweede zwangerschap).
Basis diagnostische methoden
Als er afwijkingen zijn, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Eerst zal de specialist een volledige anamnese afnemen en een lichamelijk onderzoek uitvoeren. Bij sommige vrouwen kan lichte geelzucht en karakteristieke verkleuring van de sclera van de ogen worden opgemerkt. Wanneer u de huid onderzoekt, kunt u roodheid en schaafwonden opmerken als gevolg van krassen op de huid.
Al deze tekenen wijzen erop dat de patiënte zwangerschapscholestase kan hebben. Serumgalzuurconcentratietests kunnen vermoedens van een abnormale leverfunctie bevestigen. Er worden ook verschillende biochemische studies uitgevoerd naar het geh alte en de activiteit van leverenzymen. Een echografie is ook geïndiceerd, waarbij een toename van het volume van de galblaas wordt opgemerkt, samen met normale levergroottes en homogene echogeniciteit.
Welke complicaties kunnenziekte brengen?
In de moderne medische praktijk komt een probleem dat zwangerschapscholestase wordt genoemd vaak voor. Is deze toestand gevaarlijk? Zeker ja. Hoewel alles hier afhangt van de ernst van het pathologische proces, het tijdstip van diagnose, de geselecteerde therapie, enz.
Er is echter altijd een risico. Schending van de vorming en uitscheiding van gal beïnvloedt de metabolische processen. Bij een dergelijke ziekte is de kans op vroeggeboorte groot. Bovendien is het percentage postpartumbloedingen bij vrouwen met een vergelijkbare diagnose ook significant hoger, wat gepaard gaat met een verstoord vitamine K-metabolisme en sommige stollingsfactoren.
Bij ernstig leverfalen bestaat het risico op foetale dood, dus in sommige gevallen raden artsen een spoedbevalling aan.
Medicatie tijdens de zwangerschap
Therapie hangt af van de ernst van de ziekte en de individuele kenmerken van de patiënt. In de regel worden eerst hepatoprotectors van planten voorgeschreven, die de lever beschermen tegen schade en het lichaam niet schaden. "Hofitol" met cholestase van zwangere vrouwen geeft bijvoorbeeld goede resultaten. Bovendien wordt het medicijn "Gepabene" gebruikt in therapie.
Naast kruidengeneesmiddelen worden ook synthetische hepatoprotectors gebruikt, met name Ademetionine. Tocoferolacetaat (vitamine E) en ascorbinezuur (vitamine C) worden voorgeschreven als antioxidanten tijdens de zwangerschap. Bovendien is het noodzakelijk om enterosorbents te nemen om overtollige galzuren in de darm te binden. Polyphepan wordt als een effectief en onschadelijk medicijn beschouwd. Het verloop van de therapie omvat geneesmiddelen die de uitstroom van gal vergemakkelijken en het niveau van galzuren in het bloed verlagen. Er worden met name geneesmiddelen gebruikt die ursodeoxycholzuur bevatten, zoals Ursosan.
Zwangerschapscholestase: niet-medicamenteuze behandeling
Naast medicijnen worden ook enkele andere therapeutische procedures gebruikt. Vooral zwangere vrouwen krijgen vaak een kuur met plasmaferese en hemosorptie voorgeschreven. Dergelijke procedures zijn ontworpen om overtollig bilirubine en pruritogenen uit het bloed te verwijderen die jeuk veroorzaken. Dergelijke manipulaties geven echt goede resultaten. De volledige behandelingskuur bestaat gewoonlijk uit vier plasmafereseprocedures en één hemosorptie.
Een goed dieet is een belangrijk onderdeel van de therapie
Natuurlijk zal de arts na de diagnose de meest effectieve en onschadelijke behandelingsmethode kiezen. Maar een even belangrijk onderdeel van de therapie is voeding. Bij cholestase van de zwangerschap moet u zich eerst zorgen maken over een dieet dat de belasting van de lever vermindert.
Patiënten wordt geadviseerd om de hoeveelheid dierlijke vetten te verminderen. Vooral de consumptie van vet vlees, boter en zuivelproducten moet zoveel mogelijk worden beperkt. Je moet ook mayonaise, sauzen en gefrituurd voedsel opgeven. Aangezien vetten nog steeds noodzakelijk zijn voor de normale ontwikkeling van de foetus, kan hun tekort worden vermeden door stoffen van plantaardige oorsprong (olijfolie, enz.) te gebruiken.
Groene thee, koffie en choleretische dranken zijn ook gecontra-indiceerd. Experts raden aan om eieren, olijven, peulvruchten, avocado's, gepekeld voedsel, radijs, meloenen, bloemkool en spruitjes een tijdje te laten staan.
Het dieet moet echter verzadigd zijn met vitamines en mineralen die kunnen worden verkregen uit vers fruit en groenten - ze moeten de basis vormen van dieetvoeding. Het is toegestaan om granen, vis, mager vlees te eten. Voedingsmiddelen die hoge doses vitamine C bevatten, zijn nuttig, met name sinaasappels, spinazie, groenten, rozenbottelbouillon, enz. Je moet vaak eten, maar in kleine porties. Het is ook belangrijk om de vochtbalans op peil te houden.
Zijn er effectieve preventiemaatregelen?
Veel vrouwen zijn geïnteresseerd in vragen of het mogelijk is om cholestase van de zwangerschap op de een of andere manier te voorkomen. Helaas zijn er geen middelen die bescherming kunnen bieden tegen dergelijke schendingen. Daarom wordt patiënten die risico lopen geadviseerd om tijdens de zwangerschap nauwlettend te worden gevolgd.
Zelfs voordat de eerste symptomen verschijnen, krijgen vrouwen milde hepatoprotectors, antioxidanten en choleretica voorgeschreven. Het is ook uiterst belangrijk om het juiste dieet te volgen. En natuurlijk moet de aanstaande moeder regelmatig onderzoeken en testen ondergaan, omdat hierdoor afwijkingen in een vroeg stadium kunnen worden opgespoord.
Hoe om te gaan met symptomen? Aanbevelingen van patiënten
Bij veel vrouwen wordt cholestase tijdens de zwangerschap vastgesteld. Patiëntrecensies geven aan dat de behandeling echt helpt om aandoeningen te elimineren eneen gezonde foetus houden. Aanhoudende jeuk vermindert echter de kwaliteit van leven aanzienlijk.
Je kunt dit gevoel bestrijden met behulp van speciale kompressen. Lotions en maskers gemaakt van afkooksel van kamille of havermout helpen bijvoorbeeld ongemak te elimineren en hebben ook een positief effect op het uiterlijk van de huid, verlichten ontstekingen. Gewone koudwaterlotions helpen ook, omdat de lage temperatuur de bloedstroom vertraagt en jeuk vermindert. Patiënten wordt ook geadviseerd om in geventileerde, koele kamers te slapen en natuurlijk zorgvuldig te diëten.
