Acute leukemie is een kwaadaardige ziekte die het beenmerg, het hematopoëtische orgaan, aantast. De anomalie manifesteert zich in de mutatie van beenmergstamcellen en het verschijnen van onrijpe lymfoïde cellen die lymfoblasten worden genoemd. Er is een afname van bloedplaatjes, leukocyten en erytrocyten in het bloed. Met de progressie van de ziekte komen onrijpe cellen andere organen en weefsels binnen. Er treedt leukemische infiltratie op van lymfeklieren, slijmvliezen, milt, lever, hersenen, enz. Leukemie, waarbij hyperplastisch syndroom het vaakst voorkomt, treft vooral kinderen van twee tot vijf jaar. Volgens statistieken is de incidentie bij jongens hoger dan bij meisjes. Volwassenen hebben na 60 jaar meer last van de ziekte.
Klinische syndromen
Verschillende anomalieën van het hematopoëtische systeem in het lichaam van een persoon manifesteren zich door verschillende symptomen en syndromen. In sommige gevallen is het onmogelijk om de hoofd- en secundaire klachten van de patiënt te scheiden, daarom in hematologischpatiënten, is het redelijk om te praten over een groep symptomen van een gemeenschappelijke oorsprong of syndromen in plaats van symptomen:
- hyperplastisch;
- anemisch;
- hemorragisch;
- infectieus-toxisch.
Oorzaken van leukemie
Een van de prioritaire gebieden van de medische wetenschap is de studie van problemen die verband houden met leukemie. Ondanks lopend onderzoek hebben wetenschappers de exacte oorzaken van leukemie echter nog niet vastgesteld. Alleen de factoren die bijdragen aan de ontwikkeling ervan zijn geïdentificeerd. Deze omvatten:
- Erfelijke aanleg. Statistische gegevens laten zien dat naaste familieleden in meerdere generaties leukemie hebben.
- Blootstelling aan kankerverwekkende stoffen. Giftige stoffen: insecticiden, meststoffen, aardolieproducten en sommige medicijnen (penicilline-antibiotica en cefalosporines) hebben een negatief effect op het lichaam van een persoon.
- Besmettelijke en virale ziekten veroorzaken soms dat gezonde cellen muteren, en volwassen symptomen van acute leukemie kunnen plotseling optreden.
- Chromosomale afwijkingen.
- Radioactieve blootstelling die abnormale degeneratie van gezonde cellen veroorzaakt.
- Ernstige aangeboren pathologieën: Wiskott-Aldrich-syndroom, Down-syndroom.
- Chemotherapie. Het uitvoeren ervan om andere ziekten te behandelen, veroorzaakt in sommige gevallen de ontwikkeling van leukemie.
- Systematisch roken.
Deze factoren dragen alleen bij aan het ontstaan van de ziekte, maar de ziekte ontwikkelt zich enin hun afwezigheid.
Klinische tekenen van leukemie
Veel voorkomende symptomen van acute leukemie bij volwassenen:
- Intoxicatiesyndroom. Het wordt gekenmerkt door algemene malaise, zwakte, gewichtsverlies, koorts. Dit laatste kan optreden bij de aanwezigheid van een virale, bacteriële of schimmelinfectie in het lichaam.
- Hemorragisch syndroom. Er zijn bloedingen op de dermis en slijmvliezen, braken met bloed en teerachtige ontlasting.
- Hyperplastisch syndroom. Alle lymfeklieren die toegankelijk zijn voor inspectie en palpatie zijn vergroot. Ze worden compact, mobiel, maar pijnloos, zelfs bij hoge vergroting. De milt en lever raken ontstoken en vergroot, en er zijn pijnlijke gevoelens in de buik. Als gevolg van infiltratie van het gewrichtskapsel en het periosteum, evenals een beenmergtumor, verschijnen pijn en pijn in de botten.
- Anemisch syndroom. Als gevolg van intoxicatie wordt de huid bleek, verschijnen er blauw-rode plaques, met lichte schade aan de dermis, panaritiums en paronychia, verschijnen ulceratieve-necrotische veranderingen in de mondholte en tachycardie kwellingen.
- Ademhalingsstoornissen. Vergroting van de mediastinale lymfeklieren leidt tot compressie van de bronchiën en ademhalingsfalen.
- Veranderingen in de gezichtsorganen. Zwelling van de oogzenuw treedt op, bloeding verschijnt in het netvlies van het oog, leukemische plaques op de fundus zijn mogelijk.
Diagnose van leukemie
Om een diagnose te stellen heb je nodig:
- een volledige medische geschiedenis afnemen;
- onderzoek de patiënt, maakpalpatie van de lymfeklieren, lever en milt;
- algemene bloedtest - het aantal bloedplaatjes, erytrocyten en leukocyten wordt bepaald, abnormaal veranderde bloedcellen worden gedetecteerd;
- röntgenfoto van de borst - bepaal de toename van perifere lymfeklieren in de borstholte, veranderingen in de thymusklier en de toestand van de longen;
- aspiratie en beenmergbiopsie;
- microscopisch onderzoek voor de detectie van kwaadaardige cellen;
- spinale punctie - de aanwezigheid van kankercellen wordt bepaald;
- CT - op het computerscherm kijken ze naar de toestand van interne organen;
- MRI - hiermee kunt u foto's maken van organen en weefsels;
- Echografie - Echografie wordt uitgevoerd om de vergroting van de lever en de milt te bevestigen.
Op basis van een uitgebreid onderzoek wordt een diagnose gesteld en wordt de behandeling van de patiënt voorgeschreven.
Stadia van het verloop van de ziekte
Er zijn drie stadia in de loop van leukemie:
- Initieel - tekenen van leukemie zijn mild. Ze manifesteren zich in lichte vermoeidheid en slaperigheid. De ziekte wordt bij toeval ontdekt tijdens preventieve onderzoeken of de diagnose van andere ziekten die in deze periode beginnen te verergeren. De belangrijkste bloedparameters in het laboratoriumonderzoek kunnen enigszins worden gewijzigd, de grootte van de lever is normaal.
- Uitgebreid - verschillende organen zijn aangetast, dus de symptomen zijn uitgesproken. Tijdens deze periode is er een afwisseling van exacerbaties en remissies. Leukemie eindigt met herstel ofeen significante verslechtering in alle indicatoren.
- Terminal - de behandeling bleek niet effectief te zijn, het hematopoëtische systeem is sterk depressief, er treden ulceratieve en necrotische veranderingen op. Het stadium eindigt met de dood van de patiënt.
Peuterleukemie
Acute leukemie bij kinderen komt voor en ontwikkelt zich zeer snel. Het aantal lymfoblastens groeit snel, wat het welzijn van het kind aantast. Hij wordt lusteloos, klaagt over misselijkheid en hoofdpijn. 's Avonds loopt de temperatuur op tot 38 graden en hoger, al zijn er geen symptomen van verkoudheid. Tijdens het baden kunnen ouders het verschijnen van hematomen en blauwe plekken op het lichaam opmerken. Dit symptoom zou moeten waarschuwen als de baby niet is gevallen tijdens het spel. Symptomen van de ziekte worden uitgedrukt door exacerbaties van chronische ziekten of het lange verloop van ziekten zoals longontsteking, bronchitis, faryngitis, tonsillitis. Ze zijn moeilijk te behandelen, het kind wordt gedwongen om gedurende een lange periode medicijnen te nemen, waardoor de kracht van een reeds verzwakt lichaam wordt ondermijnd. Bovendien manifesteert hyperplastisch syndroom zich bij acute leukemie, uitgedrukt door een snelle toename van lymfeklieren.
Bij het begin van de ziekte zijn de baarmoederhals vaker ontstoken, dan zijn de submandibulaire, supraclaviculaire en axillaire betrokken. Lymfeklieren nemen de hele tijd toe, maar hebben geen pijn en kunnen na verloop van tijd compressie van de bronchiën, superieure vena cava, galwegen veroorzaken. En er is ook een snelle toename in de grootte van organen zoals de milt en lever, die gemakkelijk te palperen zijn en onder de ribben uitsteken. Soms ervaren kinderen maag-, rectale en nasale langdurige en omvangrijke bloedingen. Acute leukemie komt het meest voor bij kinderen, dus ouders moeten zeer alert zijn op de gezondheid van het kind en aandacht besteden aan al zijn kwalen en klachten.
Behandeling van ziekte bij kinderen
Wanneer leukemie wordt bevestigd, wordt het kind opgenomen op de afdeling hematologie of oncologie van een gespecialiseerde kliniek. Als resultaat van de behandeling heeft u het volgende nodig:
- vernietig beschadigde cellen;
- ondersteunende zorg bieden;
- om het optreden van infectieziekten te voorkomen;
- vul het gebrek aan bloedplaatjes en rode bloedcellen aan.
De duur van de ziekenhuisbehandeling voor elk kind wordt individueel bepaald en bestaat uit:
- chemotherapie - er worden verschillende combinaties van cytostatica gebruikt;
- radiotherapie – afgestemd op een specifieke patiënt;
- beenmergtransplantatie – mogelijk na hoge dosis medicamenteuze behandeling.
Behandelingstactieken worden bepaald door:
- aantal blastcellen;
- mogelijkheid van terugval;
- ziektestadium.
Er zijn internationale aanbevelingen (protocollen) voor de behandeling van leukemie. Voor de behandeling van een kind wordt volgens het protocol een meerjarig programma opgesteld met een duidelijke overlevingsprognose, de intensiteit van de kuur is direct afhankelijk van het risicoterugkeer van de ziekte. Zonder beenmergtransplantatie duurt de behandeling van leukemie ongeveer twee jaar. Gedurende deze periode wordt een intramurale behandeling meerdere keren vervangen door een ambulante behandeling.
Stappen van therapie
Volgens internationale aanbevelingen bestaat de behandeling van kinderleukemie uit de volgende stappen:
- Voorlopig - in deze periode wordt de patiënt voorbereid op het hoofdgerecht. Om dit te doen, wordt een korte chemotherapiekuur gedaan om het aantal leukemische cellen te verminderen en nierfalen te voorkomen.
- Inductief - uitgevoerd voor het begin van remissie. Therapie wordt gebruikt, versterkt met verschillende medicijnen en duurt anderhalf tot twee maanden.
- Tijd van consolidatie met intensieve therapie - de bereikte remissie wordt geconsolideerd wanneer de normale grootte van de lever is vastgesteld en de lymfeklieren zijn verkleind. De ontwikkeling van een tumor op de hersenen en het ruggenmerg wordt voorkomen. Gedurende deze periode wordt, indien nodig, bestraling toegepast en worden cytostatica in het kanaal van het ruggenmerg geïnjecteerd.
- Herhaalde combinatie - verschillende combinaties van krachtige medicijnen worden toegediend, waarbij afzonderlijke cursussen worden gegeven. De periode kan tot enkele maanden duren. Het doel is om de blastcellen te vernietigen.
- Onderhoudszorg – uitgevoerd op poliklinische basis. Het kind kan naar de kleuterschool of naar school. De dosering van medicijnen wordt tot een minimum beperkt.
Het gebruik van protocollen verbetert de effectiviteit van de behandeling, er wordt steeds meer ervaring opgedaan met het voorkomen van complicaties en het identificeren van bijwerkingen van medicijnen.
Differentiële diagnosehyperplastisch syndroom
Manifestaties van dit syndroom moeten worden onderscheiden van:
- Vincent's ulceratieve necrotische stomatitis;
- hypertrofische gingivitis van andere etiologie;
- reacties bij ernstige bacteriële infecties;
- infectieuze mononucleosis;
- het lichaam vergiftigen met zware metalen;
- hypovitaminose C.
In al deze gevallen zijn er geen markers van leukemie in de bloedtest en het myelogram. In twijfelachtige situaties wordt een beenmergonderzoek uitgevoerd, in sommige gevallen een multizonaal onderzoek, wanneer een stof op drie punten voor analyse wordt genomen.
Behandelingen voor leukemie bij volwassenen
Na de diagnose begint de behandeling onmiddellijk, die wordt uitgevoerd in oncologische hematologische centra volgens vastgestelde voorschrijfregimes voor geneesmiddelen. De belangrijkste taak is het herstellen van een gezonde hematopoëse, langdurige remissie, het voorkomen van terugval. Om een behandelingsschema te selecteren, wordt rekening gehouden met de leeftijd van de patiënt, zijn individuele kenmerken en het aantal witte bloedcellen in het bloed. De belangrijkste behandelingen bestaan uit:
- Chemotherapie - gecombineerde cytostatische medicijnen worden intraveneus toegediend. De therapie wordt uitgevoerd in cursussen, waarbij rekening wordt gehouden met het gewicht van de patiënt en het niveau van bloedmutatie. Er wordt een nieuw type chemotherapie gebruikt met de medicijnen Imatinib en Herceptin, die de groei van ongezonde cellen remmen.
- Biologische ontvangst - medicijnen worden gebruikt om de afweer van het lichaam te behouden en hyperplastisch te verminderensyndroom.
- Bestralingsmethode - gebruik het effect van radiotherapie op het beenmerg onder CT-controle.
- Chirurgische manier - beenmergtransplantatie wordt voorgeschreven tijdens remissie van de ziekte. Chemotherapie en bestraling van het beschadigde gebied worden voorlopig uitgevoerd. Deze methode wordt als zeer effectief beschouwd en wordt uitgevoerd met volledige remissie van de ziekte.
Prognose voor leukemie
De volgende factoren beïnvloeden de voorspelling:
- een type leukemie;
- leeftijd van de patiënt;
- kenmerken van de ziekte;
- individuele reactie op chemotherapie.
Kinderen met leukemie hebben een significant betere prognose dan volwassenen. Dit is te wijten aan het feit dat de geneesmiddelen die voor de behandeling worden gebruikt, minder bijwerkingen veroorzaken bij kinderen. Bovendien hebben ouderen veel comorbiditeiten die volledige chemotherapie niet toelaten. En volwassenen gaan in de meeste gevallen naar de dokter met een geavanceerde vorm van de ziekte, wanneer leukemische hyperplasie wordt uitgesproken. Volgens medische statistieken is het overlevingspercentage van vijf jaar voor acute leukemie bij kinderen tot 85% en bij volwassenen slechts tot 40%. Dit is een ernstige maar geneesbare ziekte. Moderne behandelprotocollen geven een hoog rendement. Opgemerkt moet worden dat na een remissie van vijf jaar nooit een terugval van de ziekte optreedt.
Conclusie
Acute leukemie is een snel progressieve vorm van kanker van het hematopoëtische weefsel van het beenmerg. Stamcellen muteren en verspreiden zich door het lichaam, waardoor symptomen van de ziekte ontstaan. Gezonde cellen worden eruit geperstveranderd, met ernstige gevolgen.
Tegelijkertijd neemt ook de productie van gezonde cellen af, omdat de aanwezigheid van een tumor de synthese bevordert van stoffen die hun groei remmen. Deze pathologie gaat verder met schade aan het beenmerg, de milt, de lever, de thymusklier en de perifere lymfeklieren.
